Флюороз – диагностика, лечение, коллективная и индивидуальная профилактика

Классификация флюороза

Болезнь делят на степени тяжести:

Первая – сомнительный флюороз. Это едва заметные белые пятна на эмали, которые лучше проявляются при высушивании поверхности.
Вторая – очень слабый. Непрозрачные белые пятна занимают до 25 % поверхности эмали.
Третья – слабый. Поражение охватывает от 25 до 50 %.
Четвертая – умеренный. Поверхность зуба поражена полностью, на эмали заметны стертости и коричневые пятна, видоизменен рельеф.
Пятая – тяжелое поражение. Есть значительные коричневые участки, серьезная деструкция эмали.

Флюороз у детей

Детский организм более чувствителен к фтору. Повышенная скорость обменных процессов приводит к быстрому накоплению этого элемента в костях и органах, вызывая изменения их структуры и функциональных возможностей. Основной удар приходится на детей, проживающих в условиях избытка фтора до 3-х летнего возраста (период формирования зачатков постоянных зубов). Большие дозы микроэлемента уничтожают амелобласты – клетки, ответственные за развитие эмалевых структур. При этом молочные зубы могут иметь вполне здоровый вид. Они редко поражаются флюорозом, так как их формирование приходится на внутриутробный период, когда ребенок надежно защищен от избытка фтора плацентарным барьером матери.

Внимание! Детские зубные пасты должны содержать пониженный уровень фтора или не содержать его вовсе. Это особенно актуально для регионов, где практикуют фторирование питьевой воды.

Формы

Штриховая форма характеризуется едва заметными полосками-штрихами в подповерхностном эмалевом слое. Они малозаметны, формируются на вестибулярной поверхности резцов.

При пятнистой форме меловидные пятна чередуются с участками здоровой эмали. Поражаются чаще резцы. Иногда образование приобретает желтовато-коричневый оттенок. Но эмаль всегда остается гладкой и плотной, с неповрежденной структурой.

Меловидно-крапчатая форма имеет различные симптомы. На эмали видны отчетливые пигментированные пятна. Эмаль может быть желтой, с пятнами и точками, другими незначительными дефектами. Она быстро истирается, обнажая пигментированный темно-коричневый дентин.

Эрозивная форма сопровождается неэстетичными эрозиями, на которых нет эмали. Для деструктивной – характерно нарушение формы коронок зубов по причине стирания твердых тканей. Они становятся хрупкими и легко отламываются, однако благодаря образованию заместительного дентина полость зуба не вскрывается.

Методы диагностики

Диагностика флюороза зубов не сложна. Врач опирается на клиническую картину, характерной для каждой степени поражения. Дифференциальная диагностика включает:

Маловыраженные помутнения эмали выявляют, высушивая поверхность, для оценки состояния защитного слоя на участке с измененной пигментацией.
Метод витального окрашивания — при флюорозе пораженные зоны эмали не подвержены окрашиванию метиленовым синим, в отличие от кариозного дефекта.
Люминисцентное исследование – легкие виды болезни в ультрафиолете слабо светятся, при средней и тяжелых формах, происходит частичное гашение флюоресценции.
Микрорентгенография – направлена на определения глубины поражения дентиновой ткани.

Обязательно отправляют в лабораторию питьевую воду на анализ, для определения процентного содержания фтористых соединений.

Тонкости дифференциальной диагностики флюороза

Очень важно отличить флюороз от гипоплазии эмали, особенно от ее пятнистой формы. Меловидные пятна при обоих заболеваниях располагаются симметрично, в участках коронки, не типичных для кариеса. Как правило, это губная и язычная поверхности, бугры и режущий край. При флюорозе они имеют жемчужно-белый оттенок, блестящие, не вызывают болезненных ощущений во время зондирования, постепенно переходят в здоровую эмаль.

При гипоплазии пятна белые и плотные, тоже блестящие, но с четкими границами. Под действием УФ-лучей при флюорозе меловидные пятна дают светло-голубое свечение (пигментированные – красно-коричневое), при гипоплазии – светло-желтое. Флюороз не склонен к изменениям пятен, в то время как образования при гипоплазии часто требуют лечения кариеса у детей, поскольку видоизменяются и прогрессируют.

Симптомы

Флюороз зубов характеризуются появлением на эмали бледных пятен или многочисленных полосок. По ходу течения заболевания дефекты получают желтый, буроватый оттенок. Дефекты чаще поражают верхнечелюстные резцы, на фоне чрезмерной концентрации фтористых соединений, заболевание охватывает все зубы. Развивается повышенная истираемость эмали, на ней появляются сколы, эрозивные участки. Симптоматические проявления зависят от типа патологии:

Штириховой флюороз
– на эмали возникли
маленькие полоски
(штрихи), сначала они слабо проявлены, далее объединяются в одно большое пятно, структуру которого составляют отдельные штрихи.
Пятнистый
– данная форма характеризуется возникновением многочисленных белесых (меловых) пятен, соединяющихся вместе. Пятна отличаются гладкой, поверхностью с глянцевым блеском (похоже на кариес в стадии пятна). В отличие от кариозного дефекта, не имеют четких границ, а плавно сливаются со здоровыми участками эмали.
Меловидно-крапчатый
– сформированы пигментные пятна с четкими границами, видны множественные точки. Эмалевый слой желтеет, быстро истончается, обнажается дентин, зуб становится очень чувствительным к механическим, химическим, термическим раздражителям.
Эрозивный флюороз
– появляются объемные дефекты – эрозии. Зубная эмаль на этих участках отсутствует совсем, обнажается дентиновая ткань.
Деструктивный
– тяжелая степень, при которой разрушается не только эмаль, но и дентин. Зуб хрупкий, подвержен сколам, отломам, коронковая часть деформирована, дефекты очень заметны.

Деструктивный тип встречается в местности, где уровень фтористых соединений в воде от 10 мг/л и выше. Патология может охватывать несколько зубных единиц или весь ряд.

Лечение флюороза

Схема лечения зависит от степени тяжести заболевания, общего состояния здоровья и влияния эндемических факторов. Терапия решает такие задачи:

снизить чрезмерное поступление в детский организм фтора из питьевой воды и пищевых продуктов;
ослабить токсическое действие на организм повышенных концентраций фтора (ребенку назначают препараты кальция, которые связывают фтор и выводят его).

Местное лечение флюороза зависит от степени тяжести. При любой клинической картине рекомендуется двухкратная чистка зубов пастами, в составе которых есть глицерофосфат кальция, например «Жемчуг» или «Комплекс кальция». При первой степени больше никаких действий не требуется.

При наличии пигментированных пятен иногда проводят отбеливание с последующей реминерализацией – только после 16 лет под наблюдением стоматолога. Существуют и другие методы борьбы с пигментными пятнами, например удаление пигментированной эмали с помощью микроабразии.

При эрозивной и деструктивной формах, когда есть потеря твердых тканей, анатомическую форму зуба можно восстановить композитными материалами. Иногда показано ортопедическое лечение.

Классификация

По антропогенезу флюороз делят на эндемический и профессиональный. Хотя клинические проявления при обоих типах заболевания схожи, подход к лечению разный. При профессиональной форме болезни поражается не только зубная эмаль, но и костная ткань, развивается остеосклероз, остеопороз. По ходу развития заболевания присоединяются нарушения со стороны сосудистой системы, печени, многократно вырастает риск развития остеосаркомы. При этом флюорозные пятна на эмалевом слое зачастую отсутствуют.

Формы флюороза:

пятнистый;
штриховой;
эрозивный;
меловидно-крапчатый;
деструктивный.

Пятнистый и штриховой флюороз – легкий тип патологии, эрозивный и деструктивный относят к тяжелой форме. У пациента могут диагностироваться одновременно разные формы заболевания – на отдельных зубных единицах, группах зубов наблюдается различная клиническая картина.

Профилактика флюороза

Профилактика флюороза должна проводиться на географических территориях, где содержание фтора в питьевой воде превышает покзатель 2 мг/л. В идеале желательно решить эту проблему коллективно – устранить этиологический фактор. Если это невозможно, проводят дефторирование питьевой воды реагентным или фильтрационным способом. Такую воду также смешивают с водой из артезианских скважин или горных рек, чтобы снизить концентрацию фтора. Очистить воду от фтора можно и в домашних условиях путем замораживания, кипячения и отстаивания, фильтрования через слой окиси магния.

Индивидуальная профилактика предполагает использование привозной чистой воды для приготовления пищи. Очень важно ограничить потребление продуктов с высоким содержанием фтора – крепкий чай, морскую рыбу, морепродукты. В зимне-весенний период детям с 2-3 лет из группы риска назначают препараты кальция в течение месяца, а также аскорбиновую кислоту.

Этиология и формы

Фтор является обязательным элементом минерального обмена, участвует в кроветворении, формировании костной ткани и зубов, предотвращает развитие кариеса, а также обеспечивает выведение из организма солей тяжелых металлов. Химическое соединение поступает через дыхательные пути, кожу и пищеварительный тракт. Фтор аккумулироваться в организме и скапливается в зубах, соединительных и костных структурах.

Заболевание носит профессиональный или эндемический характер, т. е. свойственно определенной географической местности. Также выделяют пять основных форм легкой, средней и тяжелой степени:

пятнистую;
штриховую;
меловидно-крапчатую;
эрозивную;
деструктивную.

Поражение флюорозом первого комплекта зубов у малышей встречается редко и в большинстве случаев проходит самостоятельно при смене временных единиц на коренные. Патологические изменения, как правило, возникают при прорезывании постоянных зубов у детей, проживающих в районах с увеличенной концентрацией химического элемента в воде. При выраженной степени флюороза высоки риски кариозных процессов.

Зубной флюороз

Флюороз, или меловидно-крапчатая эмаль, – болезнь, возникающая из-за длительного поступления в организм большой дозы фтора. На содержание этого микроэлемента в костях влияет состав питьевой воды. Фтор есть и в продуктах питания и даже в зубных пастах, но оттуда он всасывается гораздо хуже, чем фториды, находящиеся в воде. Поэтому флюороз носит эндемический характер, то есть это заболевание, характерное для определенной местности, где вода перенасыщена фтором. Существует и профессиональный флюороз – он возникает у работников предприятий, на которых превышено содержание фтористых соединений в воздухе. Однако данный тип заболевания мало распространен среди населения.

Наиболее подвержены эндемическому флюорозу дети и подростки, у которых еще не прорезались постоянные зубы или не окрепла эмаль. Суточная потребность фтора в этом возрасте составляет 2–3 мг, которые ребенок получает из продуктов и воды. Для развития заболевания будет достаточно максимально допустимой концентрации фтора в воде – 1,5 мг/л. Взрослые с уже сформированной зубной эмалью даже при длительном употреблении такой воды флюорозом не заболеют, поскольку суточная норма составляет уже 4 мг. Однако если содержание фтора превышает 6 мг/л, то пораженными оказываются и зубы взрослого населения. Узнать о содержании фтора в воде твоего региона можно, позвонив в ближайшее отделение Санэпидемстанции.

Внимание!

Концентрация фтора в воде менее 1,5 мг/л также оставляет риск развития флюороза у 10 – 30% населения.

Симптомы флюороза

У данного заболевания существует множество симптомов, основные из них:

Характерные полосы, пятна или обесцвечивание на эмали зуба, которые имеют меловую или коричневую окраску,
Повреждение эмали,
Видимые дефекты в эмали,
Матовая и грубая эмаль,
Слабость зубов,
Зубы крошатся,
Изменения формы зуба,
Повышенная восприимчивость к кариесу.

При проглатывании большого количества фторированного средства для зубов может возникнуть интоксикация, которая сопровождается диареей, рвотой и сильными болями в животе.

Симптомы флюороза, который длится долгое время:

Боль в костях, мышцах и суставах,
Деформация костей,
Головные боли,
Общая слабость и апатия,
Парестезия и подергивание мышц,
Повреждение слизистой оболочки носа, ринит,
Гингивит,
Заболевания печени и почек.

Лечение

Очень лёгкая и лёгкая формы флюороза обязательного лечения не требуют. Если сделать отбеливание зубов с последующей реминерализацией эмали — прогноз улучшения внешнего вида при таком, самом щадящем виде вмешательства весьма благоприятный. Сразу, в день отбеливания пятна могут стать заметнее, но затем их яркость снижается и приближается к цвету здоровой эмали. При несовершенстве достигнутого результата процедуру отбеливания можно повторить 2-3 раза. Реминерализацию эмали следует проводить после её травления кислотой — это позволит растворить кристаллы фторапатита и заменить их в последующем на гидроксиапатит. При умеренной форме также лучше начать с наименее инвазивного варианта — отбеливания зубов. Вероятность устранения пятен в этом случае также достаточно высока. При недостаточном эффекте отбеливания можно попробовать микроабразию эмали — поверхностное щадящее сошлифовывание поражённых участков также после предварительного протравливания. При неудаче отбеливания и микроабразии можно рассматривать реставрацию пломбами или винирами. Стоит отметить, что некоторые пациенты перевод жёлто-коричневого цвета пятен в матово-белый уже считают достойным результатом и от дальнейшего реставрационного лечения отказываются. При тяжёлой форме отбеливание неэффективно. При незначительных поражениях эмали и отсутствии жалоб пациента рекомендуется наблюдение. Нет необходимости за каждым мелким дефектом гоняться с бором, высверливая попутно ещё столько же здоровой эмали (особенно вне видимой зоны улыбки). Если повреждения уже сформировали полости, где скапливаются остатки пищи, то возникает необходимость реставрационного лечения. Пломба, вкладка, накладка, винир или коронка — тип реставрации определяется площадью и объёмом поражения.

Меры профилактики

Максимальный срок грудного вскармливания младенцев в районах с неблагоприятной эндемической обстановкой
Употребление в пищу воды с нормальным содержанием фторидов (бутилированной или очищенной специальным фильтром)
Сбалансированный рацион питания. При этом не забываем, что данный элемент все же необходим для формирования костей и предупреждения развития кариеса
Дополнительный прием препаратов кальция и фосфора (они способствуют выведению фтора)
Использование безфторовых зубных паст и ополаскивателей

Сеть стоматологических предлагает услуги диагностики и эффективного лечения флюороза зубов любой формы. Обращение к нашим специалистам имеет следующие преимущества:

лечение у врачей высшей квалификации;
соблюдение протоколов лечения международного стандарта;
семейные и накопительные скидки;
прозрачное ценообразование;
ежедневный график работы до 21 часа (в воскресенье до 16 ч.).

Вы можете записаться на прием в любой из филиалов нашей клиники в Москве, расположенных в пешей доступности от станций метрополитена:

ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Современное оснащение и высокий уровень подготовки специалистов позволяют нам оказывать медицинские услуги в комплексе. Мы готовы помочь пациентам с любым клиническим случаем и предложить варианты решения проблемы. Ваше здоровье в надежных руках!

Переизбыток фтора и появление флюороза

Фтор — один из микроэлементов, необходимых организму. Больше всего его содержится в твердых тканях (костная ткань, дентин). Организм получает его с продуктами питания, водой. Усвоение — медленное, в небольших количествах. Больше всего фтора мы получаем из воды (в виде раствора фторидов). Их концентрация должна составлять 1 мг/л (для питьевой воды). При более высокой концентрации твердые ткани теряют прочность, что повышает риск кариозного поражения. При перенасыщении фтором начинается деструкция твердых тканей, появляется флюороз.

Степени развития

Такая болезнь развивается медленно, поскольку является довольно сложной и серьезной. Согласно утверждениям врачей стоит выделить такие этапы развития флюороза:

1 степень. Здесь возникают маленькие пятна на зубной эмали, ее поверхности. Но страдают некоторые зубы, не все;
2 степень. Здесь стоит отметить меловидные пятна, но еще появляются пигментированные пятна, которые ярко выражены. Они обладают желтым, коричневым оттенком;
3 степень. Большая часть эмали поражается, может деформироваться коронка. Кроме того, эмаль отличается мягкостью, она может стираться. При этом зуб остается без своей защиты.

В чем опасность заболевания?

Если своевременно не начать лечение флюороза и не устранить первопричину патологического процесса — это чревато серьезными последствиями. Помимо эстетики, зубы станут слабыми, крошливыми, в итоге это может привести к потере зубов. К тому же, на запущенных стадиях какое-либо лечение малоэффективно, единственным выходом из ситуации станут протезирование или имплантация зубов. К тому же, высокий уровень фтора вреден не только для эмали зубов, также это может спровоцировать более серьезные заболевания, такие как остеопороз.

Как проявляется флюороз зубов

Флюороз зубов в первую очередь проявляется внешними изменениями в зубной эмали – на зубной поверхности появляются пятна различной величины и цвета (мелового, грязно-желтого, грязно-коричневого). Пятна располагаются на всей внешней поверхности зуба, но в разном количестве. Как правило, при флюорозе заболевают соседние или симметричные зубы – центральные резца, передние зубы.

В начале развития флюороза эмали пациент чаще всего обнаруживает на зубах точки маленького размера и белого цвета. Вместо точек также могут образовываться полоски. Первые зубы, поражаемые флюорозом и которые наиболее чувствительно реагируют на фтор, — это резцы. В процессе развития заболевания поражаются и другие зубы в ротовой полости.

С течением времени первоначально образовавшиеся пятна начинают темнеть, приобретать грязный оттенок. Это свидетельство того, что заболевание переходит в хронический этап.

Отбеливание при флюорозе

Многие задаются вопросом, поможет ли отбеливание зубов при флюорозе? Такой метод может быть применен при штриховой или пятнистой форме, когда пятна еще имеют белый оттенок. При отбеливании цвет зубов и пятен сравняется. Также незначительные дефекты можно отшлифовать и провести реминерализацию эмали. При потемнении пятен избавиться от флюороза можно будет только с помощью протезирования такими ортопедическими конструкциями, как виниры, люминиры или коронки.

Как проходит диагностика

В основе первичной диагностики лежит осмотр ротовой полости и сбор анамнеза с опросом пациента. Очень важно определить место проживания человека в возрасте до 3-4 лет, а также наличие аналогичных отклонений у ближайших родственников.

Инструментальная диагностика:

измеряют электрическое сопротивление твердых тканей зуба – здоровая эмаль не проводит ток;
люминесцентная диагностика с окрашиванием – исследование выявляет слабозаметные участки помутнения эмали, наличие ранних эрозий.

При дифференциальной диагностике необходимо сравнить общие признаки с симптомами раннего кариеса, гипоплазии, клиновидного дефекта и других некариозных повреждений эмали.

Характерный симптомокомплекс флюороза:

белые пятна обычно появляются сразу при прорезывании зубов;
на одном зубе располагается сразу несколько пятен/полос;
поражены все или подавляющее большинство единиц зубного ряда, а не отдельные его структуры.

Лечение болезни в домашних условиях

В первую очередь для лечения заболевания в домашних условиях необходимо снизить поступление в организм фтора и обеспечить правильный уход за зубами. Для этого нужно воспользоваться следующими рекомендациями:
Если в питьевой воде повышено содержание фтора и отсутствует возможность полностью от нее отказаться, можно воспользоваться специальными фильтрами, предназначенными для ее обесфторивания.
Воду можно кипятить или замораживать. Заморозка осуществляется в подходящей емкости. После того, как жидкость полностью замерзла, ее оставляют размораживаться при комнатной температуре. При этом необходимо наблюдать за процессом до тех пор, пока в жидкости не останется один или несколько небольших кубиков льда. Их нужно извлечь и выкинуть, поскольку именно там собираются вредные вещества и микроэлементы фтора.
Рекомендуется использовать специальные зубные пасты для лечения и профилактики болезни. В них содержатся хелатирующие и реминерализирующие агенты, которые способствуют восстановлению поврежденных участков и препятствуют дальнейшему разрушению очагов флюороза. К примеру, паста «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ поможет снизить скорость разрушения эмали. Она не содержит фторидов и агрессивных абразивов, подходит даже для чувствительных зубов.
Нельзя использовать средства для чистки зубов, а также ополаскиватели, которые содержат в своем составе фтор.
Необходимо ограничить употребление фторсодержащих продуктов. В рацион нужно включить пищу, богатую фосфором и калием, поскольку они способствуют скорому выведению излишков фтора из организма больного.
Рекомендуется принимать в качестве добавок:
Соли пировиноградной кислоты.
Кальций.
Магний.
Витамины А, В, С, Р.

Особенности заболевания

Флюороз — не инфекционное и не воспалительное заболевание хронической формы, развивающееся при повышении уровня фтора в организме. При флюорозе могут быть повреждены все зубы, но преимущественно отмечается интенсивное разрушение эмали верхних резцов.

Отличительная особенность флюороза от кариеса — образование на эмали не только белых пятен, но и полос, крапинок и т. д. Постепенно наступает деструкция, и на пораженных зубах образуются трещины и сколы. В запущенных случаях зуб может полностью разрушиться оголяя дентин.

В группу риска входят дети в период смены молочного прикуса на постоянный. Флюороз встречается у взрослых реже, но не является исключением. Заболевание развивается медленно. Для него свойственно наступление периодов обострения и ремиссии.

Патогенез

При нормальном формировании эмали матричные белки (амелобластин и амелогенин) постепенно вытесняются растущими кристаллами гидроксиапатита. Пространство между соседними эмалевыми призмами минимизируется.

При избытке ионов F- они быстрее встраиваются в кристаллическую решётку, чем более крупные и асимметричные ионы OH-. Фторированная эмаль сохраняет матричные белки. В результате неполного роста кристаллов по периферии остаются значительные пространства. Проникновение пигментов пищи окрашивает эти полости в коричневый цвет. Пористость эмали при тяжёлых формах флюороза способствует распространению кариеса и повышает риск сколов от механической нагрузки.