Гастрит с повышенной кислотностью: симптомы и лечение

Гастрит — одно из самых распространенных заболеваний среди всех патологий пищеварительной системы. Данное заболевание наблюдается у 80-90% населения. Главная его опасность — переход в язвенную болезнь и возможность малигнизации.

Гастрит — это специфическое заболевание воспалительно-дистрофического генеза желудка, при котором происходят структурные изменения в его слизистой оболочке, приводящие к дистрофии, атрофии или дисрегенерации. В процессе данных изменений нарушаются функции секреции ферментов пищеварения (соляной кислоты и пепсина), синтеза и процессы моторики гастроинтестинальных гормонов.

Эпидемиология

По статистическим данным гастрит регистрируется у 80-90% взрослых людей. Наиболее распространённым признан Helicobacter pylori ассоциированный, он составляет 90% от всех диагностик ХГ. Самая опасная форма с высоким процентом малигнизации — атрофическая, встречается в 5% случаев у людей моложе 30 лет, в 35% у пациентов 30-50 возраста, в 70% в возрасте больше 50 лет.

У детей заболевание наиболее часто развивается в период полового созревания и в возрасте 4-7 лет, когда ребенок наиболее подвержен инфекционным и вирусным заболеваниям.

Слюнные железы – повышенное слюноотделение и сухость во рту

Существует ряд советов, которые помогут поддержать
слюнные железы здоровыми:
Во-первых, необходимо пить много воды. Во-вторых, следует использовать жевательные резинки, не содержащие сахар. И в-третьих, необходимо рассасывать леденцы, которые, также, не содержат сахара.

В определенных случаях, дантист может посоветовать Вам полоскание искусственной слюной. Вышеуказанный препарат продают в форме спрея или в жидкой форме. Для его приобретения не потребуется рецепт, а использовать его несколько раз на день. Однако в состав искусственной слюны не входят белки, минеральные вещества и прочие необходимые элементы, которые содержаться в природной слюнной жидкости. Таким образом, вышеуказанный препарат при пищеварении будет просто бесполезным.

Этиология

Развитие гастрита обусловлено воздействием на желудочные ткани многих факторов. Среди причин выделяют экзогенные и эндогенные факторы.

К экзогенным факторам относятся:

• нарушения пищевого режима;
• бактериальное заселение Helicobacter pylori, реже другими бактериями или грибами;
• радиационное воздействие, химическое поражение;
• длительный прием лекарственных средств, которые раздражают слизистую оболочку (наиболее агрессивными являются глюкокортикостероиды, противовоспалительные ЛС, ацетилсалициловая кислота и др);
• паразитарные инвазии;
• вредные привычки (особенно алкоголь и курение);
• хронический стресс.

Среди эндогенных факторов выделяют:

• генетическая предрасположенность;
• аутоиммунные процессы;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• нарушения обмена веществ;
• эндогенные интоксикации;
• эндокринные дисфункции;
• гипоксемия;
• авитаминоз;
• хронические инфекционные заболевания;

Также развитию гастрита способствуют различные рефлекторные воздействия со стороны других пораженных органов.

Заболевания, вызывающие повышенное слюноотделение

Специалисты отмечают ряд заболеваний, которые заставляют наши слюнные железы работать на износ. Среди них: центральный и периферический паралич, гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание, отклонения в умственном развитии, аномально большой язык, болезнь Паркинсона, беременность (сильный токсикоз), отравление, инсульт, бешенство.

Кроме этого, существует ряд препаратов, которые вызывают избыток слюнной жидкости. К ним относят: препараты против шизофрении, препараты противоэпилептического действия, а так же медикаменты, которые назначают пациентам, проходящим радиотерапию. Общепринятым медицинским термином для избыточного слюноотделения является сиалорея или гиперсаливация.

Патогенез

В основе механизма патогенеза лежит характерное воспаление слизистой оболочки, что приводит к ее структурной перестройке. Если присутствуют предрасполагающие факторы и активное воздействие причин, запускается процесс воспаления, который характеризуется длительным течением.

В основе хронитизации лежит круглоклеточное воспалительное инфильтрирование нейтрофилами и другими клетками аутоиммунной системы слизистой. Под воздействием воспалительной реакции запускаются звенья перестройки структуры оболочки и развития в ней активных дисрегенеративных процессов с дальнейшим переходом в дистрофию и атрофию. Результатом данных процессов является количественное изменение соляной кислоты.

Ведущую роль занимает ассоциированная Helicobacter pylori, вторым по частоте является лекарственный гастрит, а затем — атрофический.

Симптомы заболевания

Клиническую симптоматику условно можно разделить на болевой синдром, диспепсические нарушения, общие симптомы недомогания.

Болевой синдром

Довольно часто является ведущим звеном в клинической картине заболевания, поскольку именно с ним пациенты обращаются за помощью.

Как правило, боль локализуется в эпигастрии, в других отделах живота гораздо реже. При гастрите с повышенной кислотностью типичный болевой синдром развивается спустя 1-2 часа после еды, боль острая и носит режущий характер.

Диспепсические проявления

Данный синдром характеризуется нарушением процесса переваривания, что проявляется следующей симптоматикой:

• снижение аппетита;
• дискомфорт после приема пищи;
• изжога (может усиливаться при смене положения);
• тошнота;
• отрыжка, метеоризм;
• рвотные позывы — иногда рвота;
• кислый или металлический привкус.

При гастрите с повышенной кислотностью симптоматика чаще всего выражена неярко и активизируется в сочетании с провоцирующими факторами (значительные паузы между приемами пищи, сильный стресс, переедание, нарушение температурного режима пищи и др.).

Общие симптомы недомогания

Как правило, при неосложненных формах патологии общее состояние меняется в незначительной степени. При нарастании воспалительного процесса изменения могут быть выражены довольно ярко. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

• выраженная общая слабость;
• гипотония, головокружение;
• раздражительность;
• повышенная потливость;
• непереносимость некоторых продуктов;
• снижение массы тела более чем на 5% от общего веса в течение полугода;
• гиповитаминоз.

У пациентов с Helicobacter pylori с повышенной кислотностью могут развиться язвенноподобные симптомы, которые свидетельствуют о вероятном предъязвенном состоянии.

В целом, клиническую картину определяет специфика нарушений желудочной секреции и степень моторно-эвакуаторной дисфункции. Начальный период характеризуется бессмптомностью, далее, по мере прогрессирования воспалительного процесса, развивается болевой синдром с присоединением диспепсии.

Гастрит острый — симптомы и лечение

Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Во время беседы гастроэнтеролог уточняет, что ел пациент перед появлением признаков острого гастрита, какие препараты он принимает, есть ли у него сопутствующие заболевания (невралгии, болезни желчного пузыря, печени или сердца). Объективно обращает на себя внимание бледная и сухая кожа, налёт на языке, высыпания в области носогубного треугольника, горечь и неприятный запах изо рта. При пальпации (прощупывании) возникает болезненность в эпигастрии с иррадиацией в левое или правое подреберье.

Для подтверждения диагноза применяют различные лабораторные и инструментальные методы исследования.

К важным лабораторным анализам можно отнести:

• клинический анализ крови;
• 13С-уреазный дыхательный тест на антиген к Helicobacter pylori;
• биохимический анализ крови — позволяет выявить нарушения в работе поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и его протоков.

Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяют:

• рентгенографию с контрастным веществом — позволяет рассмотреть рельеф слизистой оболочки желудка и степень напряжения его стенок;
• УЗИ желудка — даёт возможность изучить поражённые участки при детальном осмотре, но не позволяет выполнить забор материала для развёрнутого лабораторного исследования.

Отдельного внимания заслуживает ФГДС — введение тонкого эндоскопа в желудок через пищевод. Данная процедура является оптимальным методом диагностики при заболеваниях желудка [12]. Её назначают вне зависимости от возраста пациента. Она позволяет определить участки и степень поражения слизистой, оценить риск внутренних кровотечений и своевременно обнаружить злокачественное новообразование.

Преимуществом ФГДС является возможность выполнения биопсии — отщипнуть небольшой участок ткани из разных отделов желудка. Данная процедура безболезненна, не способна вызвать кровотечение.

Правила подготовки к ФГДС довольно просты:

• за несколько дней до процедуры нужно отказаться от некоторых лекарств или согласовать их приём с врачом;
• за 12 часов до обследования отказаться от еды (если процедура назначена на утро, то последний приём пищи может быть в 18:00, но не позже).

Часто пациенты эмоционально напуганы из-за предстоящей ФГДС. Процедура неприятна, но терпима и практически безболезненна. Как правило, на неё отводится 15 минут, но при отсутствии патологий процесс занимает не больше 2-5 минут.

ФГДС может проходить под:

• общим наркозом;
• лёгкой седацией (обезболиванием);
• местным наркозом.

Чаще всего врачи используют местное обезболивание — орошение слизистой глотки и корня языка специальным анестетическим препаратом. Это надёжный, проверенный годами метод, который не даёт каких-либо осложнений, легко переносится пациентами любого возраста. Он позволяет снизить рвотный рефлекс и успокоить пациента, не даёт осложнений. Уже через 10-15 минут обследуемый чувствует себя так же, как и прежде.

Наркоз (медикаментозный сон) проводится при отсутствии противопоказаний, переносится легко, даёт возможность избежать негативных эмоций от процедуры, а также спокойно и качественно работать врачу-эндоскописту. Медикаментозный сон проводится во многих странах мира на регулярной основе при проведении стандартной эндоскопической процедуры (слип-эндоскопии). Местная анестезия чаще является исключением из правила и проводится при наличии противопоказаний к внутривенной седации, которых крайне мало.

Осложнения после ФГДС возникают редко. К ним относятся: сухость или першение во рту, головная боль из-за сильной нервозности пациента. При расправлении стенок желудка во время процедуры может появиться отрыжка воздухом.

Заразиться при ФГДС невозможно, если оборудование обрабатывается и стерилизуется не вручную, а в автоматических установках для мойки эндоскопов.

Классификация, стадии заболевания

В клинической практике в России наиболее часто применяют рабочую классификацию на базе разработок С. М. Рысса и Сиднейской классификации.

Рабочая классификация

По этиологии и патогенезу:

1. Тип А

   : характеризуется аутоиммунными фундальными атрофическими процессами, включая ассоциированный с анемией Аддисона-Бирмена;

2. Тип В

   : специфический бактериальный антральный неатрофичсекий процесс, ассоциированный с Hp;

3. Тип С

   : химическая форма, связанная с забросом лизолецитина, дуоденогастральным рефлюксом, а также вследствие употребления лекарственных препаратов;

4. Тип АВ

   : характерный сочетанный атрофический пангастрит, отличающийся вовлечением в процесс всех отделов желудка.

Кроме того, выделяют алкогольный, лекарственный, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный эозинофильный и др. формы болезни.

По топографа-морфологическим особенностям

По локализации:

• фундальный;
• астральный;
• пангастрит.

По морфологическим критериям:

• поверхностная форма;
• интерстициальная;
• атрофическая (легкая степень, средняя или тяжелая);
• с полной или частичной кишечной метаплазией (тонкой или толстой кишки).

По специфическим морфологическим признакам

По степени выраженности воспаления:

• минимальный;
• незначительный уровень;
• умеренный;
• выраженный.

По степени активности:

• не активная;
• легкая степень;
• средняя;
• тяжелая.

По выраженности контаминации СОЖ:

• не выражены;
• легкие;
• средние;
• высокие.

По особенностям клиники:

• с преобладанием болевого синдрома (тип В);
• с преобладанием диспепсических расстройств (тип А);
• латентный (бессимптомное течение).

По функциональным критериям:

• с сохраненной секрецией;
• с повышенной;
• с секреторной недостаточностью.

По эндоскопическим критериям:

• эритематозный (экссудативный);
• с плоскими (острыми) эрозиями;
• эрозии возвышающиеся (хронические);
• геморрагический;
• осложненный рефлюкс-гастритом;
• гиперпластический.

Отдельно выделяют гастрит неизвестного происхождения, а также смешанного генеза.

Течение ХГ характеризуется двумя стадиями: рецидива (обострения) и ремиссии, поэтапно сменяющими друг друга.

специалисту

Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы

Тумасова Анна Валерьевна Врач гастроэнтеролог

Стадии заболевания

Заболевание протекает в 4 основные стадии:

1. Гиперемическая.

   На начальном этапе слизистая оболочка приобретает красноватый цвет, появляется ее небольшая отечность.

2. Гипертрофическая.

   На данной стадии происходит утолщение слизистой с параллельным снижением соляной кислоты. Вероятны изменения как в тканях, так и на клеточном уровне (дисплазия), а также скопление лейкоцитов (метаплазия).

3. Атрофическая.

   В результате длительно текущего процесса воспаления, слизистая истончается, снижается регенеративная способность, происходит отмирание эпителиальных клеток с последующим замещением на рубцовую ткань.

4. Эрозийная и/или язвенная.

   На внутренней поверхности желудка из-за истончение слизистой образуются разной глубины очаговые поражения.

С каждым последующим обострением данные очаги все более углубляются и разрастаются, соответственно изменениям нарастает и симптоматика.

Избыток слюны в ротовой полости

По большому счету, большое количество слюны не является проблемой, если это состояние не системно. Как правило, количество выделения слюны зависит от того, что вы пьете или едите. У здорового человека организм легко устраняет избыток слюноотделения. В целом, чрезмерное выделение слюны спровоцировано гиперактивностью слюнных желез, а также, если у человека нарушенный процесс глотания.

Если вы съели в обеденный перерыв острое блюдо, то организм начнет интенсивно выделять слюну. Это вызвано тем, что вкусовые рецепторы на языке способствуют увеличению объема производимой жидкости. Для наглядного примера, можете положить что-нибудь острое на язык. Спустя несколько мгновений вы сможете ощутить прилив слюны в ротовую полость. Также, на обильное слюноотделение влияют кислые блюда. Соответственно, можно пересмотреть свою диету, если вас беспокоит избыток слюнного секрета. Помимо этого, вышеуказанный симптом может возникнуть в результате некоторых заболеваний и отклонений, а также, из-за приема особых медикаментов.

Возможные осложнения

При несоблюдении рекомендаций врача, неадекватной терапии, гастрит может осложниться следующими патологическими состояниями:

• нарушения пищеварения в виде мальабсорбции и диспепсии;
• дефицит витамин В;
• язвенная болезнь: наиболее часто развивается при эрозийной форме гастрита;
• желудочное кровотечение: возникает при язвах и эрозиях. Клиническими признаками будут выступать — бледность, слабость, холодный и липкий пот, одышка, тахикардия, наличие примеси крови в рвотных массах, стул черного цвета. Данное состояние требует незамедлительной госпитализации в стационар;
• атрофический гастрит: железы слизистой оболочки практически полностью перестают вырабатывать секрет, начинается процесс замещения рубцевой тканью, он относится к предродовому состоянию, крайне высока вероятность малигнизации;
• железодефицитная анемия (развивается при низкой выработке фактора Касла);
• рак желудка.

В период обострения тяжелые осложнения могут развиться в течение нескольких суток, а иногда и одного дня.

Гастрит или функциональная диспепсия?

Понятие “гастрит” обычно используется для обозначения разных воспалительных и дистрофических изменений слизистой желудка. Но на самом деле само заболевание встречается довольно редко и диагностировать его можно лишь с помощью биопсии во время процедуры гастроскопии.

Часто то, что называют гастритом, является функциональной диспепсией (набор нарушений со стороны пищеварительной системы). Также термин “гастрит” ошибочно применяют, подразумевая гастроэзофагиальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) или синдром раздражённого кишечника (СРК).

В настоящее время диагноз “гастрит” принято ставить при наличии морфологических признаков, обнаруженных после прохождения ряда медицинских обследований, в частности, после лабораторного выявления главного возбудителя заболевания — бактерии Хеликобактер пилори (H. Pilory), гистологических исследований и ФГДС.

Лечение

В основе базисного лечения лежит полное или максимально возможное исключение факторов «агрессии», негативно действующее на слизистую желудка. Терапия в период обострения начинается с соблюдения щадящей диеты по Певзнеру (стол №1 и №2).

Диета при гастрите

При рецидиве болезни используется щадящая диета, при этом вариант приготовления — протертый. К базисным принципам лечебного питания относятся:

• механическое щажение:

  выполняется благодаря выбору продуктов по степени содержания грубой клетчатки, времени переваривания в желудке, а также в процессе тщательной кулинарной обработки (паровое приготовление, тушение, придание пищи консистенции пюре);

• термическое щажение:

  обеспечивается исключением избыточно горячей и холодной пищи, способной травмировать слизистую оболочку. Наиболее оптимальный температурный показатель горячих блюд должен находится в диапазоне +30-40 градусов;

• химическое щажение:

  заключается в повышении растительных жиров и животных белков на фоне физиологической нормы витаминов, микроэлементов, всех углеводов. Связано это со способностью жиров замедлять желудочную секрецию, со стороны белков — инактивация соляной кислоты;

• ограничение объема одномоментно принятой пищи (принцип «часто, но мало»):

  приемы пищи должны быть 5-6 раз в сутки, маленькими порциями. Оптимальным вариантом будет соответствие приема пищи с процессом активации выработки соляной кислоты.

Кроме этого, из рациона исключаются продукты, которые обладают средним и низким уровнем стимуляции выработки кислоты: ягоды, фрукты, мясо, яйца в всмятку, сухари из белого хлеба, каши, сладкие фрукты и овощи.

Во время щадящей диеты в ассортимент включают:

• протертые овощные супы (исключая щи и борщ), молочно-крупяные или с вермишелью супы;
• пресный творог, нежирные и не острые сорта сыра;
• отварные протертые овощи: брюссельская и цветная капуста (белокочанная запрещена), кабачки, морковь, свекла, помидоры;
• компоты с протертыми сухофруктами;
• подсушенный пшеничный хлеб.

Все блюда готовят строго на пару, разваривают до мягкости, перетирают и подают в теплом виде.

В период ремиссии целесообразно придерживаться принципов здорового питания. Важно исключить пряности, острые блюда, копчености и маринад, крепкие мясные бульоны. Следует ограничить сдобное тесто, чай, напитки с повышенным содержанием углекислоты, жевательные резинки. Категорически запрещается употреблять алкогольсодержащие напитки, кофе, а также под запретом находится курение.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов направлено на снижение активной выработки соляной кислоты, регенерации слизистой и повышение защитных функций слизисто-бикарбонатного барьера. К основным используемым группам препаратов относятся:

• ингибиторы протонной помпы: принцип действия базируется на снижении образования соляной кислоты, не вызывают привыкания (омепразол, пантопразол, эзомепразол и пр.);
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: препараты блокируют действие гистамин на собственные обкладочные и париетальные клетки, в результате снижается синтез пепсина и соляной кислоты. Также происходит увеличение образования простагландинов, что повышает защитные свойства слизистой и стимулирует регенеративные процессы. При длительном приеме возникает привыкание;
• цитопротекторы: назначают препараты висмута, сукральфат, мизопростол;
• антибактериальная терапия: применяется в комбинации из 2-3 препаратов, цель — эрадикация Helicobacter pylori (пенициллины, производные нироимидазола, макролиды);
• прокинетики: назначаются для снижения частоты рефлексов (итоприда гидрохлорид, церукал, домперидон);
• спазмолитики: механизмом действия является купирование спастики (мебеверин, но-шпа, гиосцина бутилбромид);
• заместительная терапия: назначается при атрофической форме и ахлоргидрии (ферменты и ЛП желудочного сока).

Другие группы лекарств назначаются при лечении сопутствующей патологии и осложнений.

Избыток слюны, или как его предотвратить

По большому счету, существует три вида терапии, к которым прибегают при лечении повышенному выделению слюны. К ним относят инъекции ботоксом, оперативное лечение и медицинские препараты, которые отпускаются исключительно по рецепту. Все зависит от факторов, которые вызвали недуг. Понятное дело, что самым простым будет назначить определенные лекарственные средства. Как правило, вышеуказанные препараты будут включать в свой состав скополамин и гликопиролат. К их побочным эффекта относят усиленное сердцебиение, проблемы при мочеиспускании, сонливость и неясное зрение.

При серьезных формах слюнотечения специалисты прибегают к уколам ботоксом в слюнные железы (в одну или в несколько). Лечение считается безопасным, но его действие сохраняется только на протяжении нескольких месяцев. И лишь при очень тяжелых случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Во время операции слюнные железы удаляют или меняют направление выводящих протоков. При помощи операции можно навсегда избавиться от повышенного слюноотделения.
Слюнные железы – повышенное слюноотделение и сухость во рту

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Опасность представляют осложнения, особенно кровотечение и малигнизация.

Чтобы предупредить возникновение и прогрессирование гастрита, необходимо:

• соблюдать оптимальный режим питания;
• отказаться от вредных привычек;
• проводить регулярную санацию полости рта;
• своевременно выявлять и лечить другие патологии органов пищеварения.

Пациенты с тяжелым течением и атрофической формой должны состоять на диспансерном учете с проведением ежегодного эндоскопического контроля, а также проходить противорецидивное лечение осенью и весной.