Иммунолог рассказал о сочетании поражений органов при COVID-19

Немного о биопсии

Биопсия лимфатических узлов преследует две главные цели:

• Выявление онкологических заболеваний;
• Выявление инфекционного процесса в лимфоузлах.

Лимфатические узлы являются важным элементом иммунной системы организма, работая «барьерами» на пути лимфатических сосудов.

Лимфа проникает во все внутренние органы и ткани человека как раз посредством лимфососудов. Но вместе с лимфой могут проникать нежелательные бактерии и онкоклетки. И здесь лимфатические узлы задерживают онкоклетки. Такие лимфатические узлы называют регионарными.

Развиваясь, раковый очаг может давать метастазы, которые поражают, в первую очередь, рядом находящиеся органы. Онкологические заболевания легких и заболевания лимфопролиферативные чаще метастазируют в надключичные и шейные лимфатические узлы.

Диагностика лимфатических узлов дает возможность понять, есть ли в них патогенные клетки.

В большинстве случаев манипуляцию проводят с применением иглы и шприца. Такой процесс называется пункционной аспирационной биопсией.

Увеличиваясь, лимфатические узлы часто сигнализируют о наличии патологий, одни из которых:

• Поражение метастатическое;
• Лимфомы;
• Саркоидоз.

Применяя диагностическую методику, врач получает возможность определить оптимальную лечебную тактику. Методика высоко информативна, однако необходимо помнить: положительный результат исследования таковым и остается, но отрицательный может быть и ошибочным.

Последнее происходит чаще в вид того, что патогенные клетки просто не попадают в изъятый материал (биоптат).

После процедуры биоптат исследуют гистологически либо иммуногистохимически.

Проблема состоит в том, что для проведения названных исследований биоптата, полученного при пункционной манипуляции, недостаточно.

Эксцизионная биопсия лимфатических узлов является процедурой их удаления. Выполняется она через небольшие разрезы. В результате вмешательства лимфатический узел полностью удаляют, для обезболивания применяя анестезию местную.

После удаления лимфатического узла его направляют на гистологическое исследование.

Данный подход дает возможность:

• Выявления лимфом;
• Определения типа заболевания;
• Определения оптимальной лечебной тактики.

Если в результате выявлены клетки патогенные, применяют оперативное вмешательство.

Какие антибиотики можно при беременности?

Для беременных лучше всего подойдут пенициллины

Пенициллины – антибиотики, которые чаще всего применяют во время беременности и лактации. Беременная женщина может принимать пенициллины даже в первом триместре, если для этого есть медицинская причина.

При дыхательных, мочевых, ушных, носоглоточных инфекциях часто используются цефалоспорины, Амоксициллин и Ампициллин (бета-лактамные антибиотики). Эритромицин также является одним из антибиотиков, разрешенных во время беременности.

Показания и противопоказания

В большинстве случаев процедура показана с целью выявления раковых опухолей.

Так при меланоме кожи проводят исследование сторожевых лимфатических узлов, расположенных в непосредственной близости к опухолевому очагу. Это помогает определить стадию болезни, а также определить лечебную тактику.

Подозрение на лимфому – еще одно показание. Когда лимфатический узел удален и изучен, врач имеет представление о точной разновидности патологии, что, в свою очередь, имеет решающее значение при выборе лечебной тактики.

Процедура может быть показана с целью выявления заболеваний неонкологических, таких как туберкулез, лимфаденопатия, саркоидоз и др.

Есть еще ряд показаний к проведению исследования:

• Отсутствие результата в длительном лечении увеличенных лимфоузлов;
• Увеличенные лимфатические узлы прощупываются при пальпации, но при этом отсутствуют болевые ощущения, присутствуют признаки интоксикации;
• Размер лимфатических узлов > 1 сантиметра.

Любое вмешательство имеет ряд противопоказаний. В случае с описываемой методикой ими становятся:

Кор-биопсия молочной железы

• Нагноение лимфатических узлах и соседних тканях;
• Плохая свертываемость крови;
• Искривление шейного отдела, некоторые иные.

Причины развития боковой кисты шеи

Боковая киста шеи или бранхиогенная опухоль (название заболевания произошло от греческого слова «kystis»- пузырь) относится к врожденным доброкачественным опухолевым образованиям, которая является следствием патологического эмбрионального развития плода. Многолетние исследования указывают на прямую связь с аномальным внутриутробным развитием плода на начальном сроке беременности.

Уже начиная с четвертой недели беременности происходит формирование у зародыша жаберного аппарата, состоящего из 5-и пар полостей или «жаберных карманов», жаберных щелей и соединяющих их дуг, участвующих в развитии и формировании структур головы и шеи ребенка. При нормальном анатомическом развитии плода жаберные карманы постепенно зарастают, но в некоторых случаях, они сохраняются и образуют различные виды кист (боковая, срединная).

Как выполняют

Пациенту необходимо подготовиться к процедуре заранее.

Для этого он должен сдать анализы и мочи, назначенные врачом. При выполнении исследования шейных лимфатических узлов может быть назначено рентгеновское обследование. Оно необходимо, чтобы исключить кифоз позвоночника.

Эксцизионная биопсия иначе именуется открытой: для ее проведения необходим доступ к лимфатическому узлу. Манипуляция проводится в операционной.

Перед вмешательством обрабатывают и обезболивают необходимую зону. Как уже мы отметили, чаще применяют анестезию местную, в ряде случаев может быть показан наркоз внутривенный.

В проекции лимфатического узла врач выполняет надрез кожи, после чего расслаивает ткани и дойдя до лимфатического узла, удаляет его.

После завершения манипуляции разрез ушивают. Длительность всей процедуры может колебаться от десяти минут до получаса. Все зависит от сложности.

Виды рака лимфоузлов

Кроме разделения по типу лимфомы, рак лимфоузлов имеет классификацию по месту локализации поражения. По этому критерию выделяют онкологию разных типов лимфатических узлов:

• подмышечных;
• шейных;
• легочных;
• подвздошных;
• надключичных;
• паховых.

В процентном соотношении чаще всего возникает рак лимфоузлов в пазовой области (35%), далее – на шее (31%) и подмышками (28%). На прочие локализации онкологии приходится 6%. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при раке узлов в паху, подмышечных впадинах и под челюстью.

Что после?

Пациент получает рекомендации врача относительно периода восстановления. Обычно этот период протекает быстро и легко, серьезных ограничений не требует.

Результаты исследования готовы через неделю – десять дней после проведения процедуры. Это довольно долго, потому что процесс приготовления срезов трудоемок. К тому же иногда возникает необходимость уточнения диагноза посредством иммуногистохимии.

Получив из лаборатории заключение, врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Клинический случай в отделении гортани ФГБУ НМИЦО ФМБА России

Пациентка М., 26 лет, 20.06.2016 года обратилась за медицинской помощью к специалистам отделения заболеваний гортани ФГБУ НМИЦО ФМБА России с жалобой на наличие образования на шеи справа. Со слов пациентки образование появилось в сентябре 2015 года, был отмечен постепенный рост. После проведения МРТ исследования и УЗИ шеи выставлен диагноз «боковая киста шеи». Справа на боковой поверхности шеи визуализируется контуры кисты от сосцевидного отростка височной кости до ключицы, при пальпации плотная, поверхность гладкая.

21.06.2016 года пациентке было выполнено удаление доброкачественного образования шеи.

Размер удаленной опухоли: 20 см на 6 см

В послеоперационном периоде пациентка М. получала антибактериальную терапию, шов удален на 7-е сутки.

Выписана 29.06.2016 года с улучшением.

Правила приема антибактериальных препаратов

Антибиотики относятся к препаратам, перед использованием которых обязательно необходимо получить консультацию лечащего врача. Самолечение довольно часто приводит к развитию побочных эффектов.

Также пациенты часто не могут выбрать оптимальный препарат для конкретной патологии, поэтому терапия во многих случаях не приводит к излечению.

Только квалифицированный врач может точно оценить общее состояние больного, провести весь необходимый комплекс диагностических мероприятий и поставить диагноз воспаления лимфатических узлов.

Антибиотики при воспалении лимфузлов назначаются курсом. Длительность терапии при этой патологии длится не менее 5 дней. Максимально она может составлять 3-4 недели. Самостоятельно отменять антибиотики нельзя, поскольку это может привести к прогрессированию заболевания и развитию септических осложнений.

Если пациент по какой-то причине пропустил прием антибактериального препарата, то ему необходимо принять новую дозу медикамента как можно быстрее, а в дальнейшем продолжить терапию в обычном режиме. Запивать антибиотики можно только водой. Использовать с этой целью другие напитки — газировки, молочные продукты, крепкий чай или кофе запрещается, поскольку они влияют на процессы всасывания препарата в организм человека при пероральном приеме.

Часто при лимфаденитах используется ступенчатая методика применения препарата. Очень часто пациенты с этой патологией госпитализируются в хирургические стационары. Поэтому терапию антибиотиками им назначают в парентеральной форме для внутривенного или внутримышечного введения. В дальнейшем после выписки им назначают этот же антибактериальный препарат, но уже в форме таблеток или капсул.

Какие антибиотики назначают детям?

Инфекции дыхательных путей являются одними из наиболее частых причин возникновения лимфаденита и обращения к педиатру. Большинство инфекций, которые сопровождаются лимфаденитом, вызваны респираторными вирусами. Антибиотики слишком часто неоправданно назначают детям с респираторными инфекциями.

Из-за неправильного применения препаратов у детей может возникать боль в животе, тошнота, рвота, диарея. В очень редких случаях возникают тяжелые осложнения – энтероколит, острая печеночная недостаточность или тяжелые кожные реакции, приводящие к мультиформной эритеме.

Неправильное использование антибиотиков создает дополнительные проблемы. Повышенное и неконтролируемое использование антибиотиков связано с риском развития антибиотикорезистентных штаммов.

Антибиотики абсолютно необходимы в следующих случаях:

• Бактериальная пневмония.
• Менингит.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Гнойный тонзиллит.

При инфекциях дыхательных путей рекомендуется выжидательная терапия. При простуде родители должны сначала наблюдать за своим ребенком в течение 48 часов и не использовать антибиотики, поскольку от 80 до 90% всех инфекций проходят спонтанно. Если у ребенка сохраняется лихорадка, необходимо обратиться к врачу.

При острой инфекции среднего уха лечение зависит от возраста пациента. Если маленькому пациенту еще не исполнилось 6 месяцев, ему следует немедленно назначить антибиотик, потому что риск серьезных инфекций и более поздних рецидивов в этом возрасте выше. У детей от полугода до 2 лет лечение не всегда необходимо. Ребенку старше 2 лет также лечение требуется не во всех случаях.

Амоксициллин

Амоксициллин представляет собой антибиотик широкого спектра действия, относящийся к классу пенициллинов. Он является наиболее широко распространенным и используется для лечения инфекций дыхательных путей у детей – тонзиллитов, инфекции уха, носа и горла, болезни Лайма, воспаления костей и отравления крови. Он также назначается в профилактических целях перед оперативным вмешательством.

Амоксициллин является очень хорошо переносимым антибиотиком. Он доступен в разных дозировках – 250, 500, 750 или 1000 миллиграмм. Врач указывает дозировку в зависимости от заболевания, возраста и веса ребенка. Лекарство рекомендуется принимать во время еды. Детям рекомендуется соблюдать тщательную гигиену полости рта, иначе лекарство может вызвать пожелтение зубов.

Цефуроксим

Цефуроксим является альтернативой Амоксициллину и поэтому считается препаратом второй линии лечения. Цефуроксим эффективен в отношении стрептококков, пневмококков, стафилококков, которые часто являются основной причиной воспаления в полости рта и горла. Также препарат применяется при дыхательных инфекциях, таких как хронический бронхит или пневмония, инфекции уха, горла и носа. Также он применяется при инфекции почек и мочевых путей.

Цефуроксим лучше переносится, чем Амоксициллин. 10 из 1000 детей могут испытывать головокружение, суставную опухоль, флебит, пневмонию или головную боль. Кожные реакции, гепатит или желтуха возникают редко. У 10 из 10 000 детей развиваются галлюцинации, нервозность и беспокойство.