Главная / Статьи / Ретинированный клык
Давно известно, что зубы могут выпадать слишком рано и человечество пытается бороться с этой проблемой всевозможными способами. В последнее время появилась еще одна проблема несколько иного характера – зубы стали прорезаться раньше времени, а отсюда вытекает другая неприятность – ретинированный зуб. Чаще всего, это бывает в детском возрасте, взрослые же сталкиваются с ретинированными зубами в момент прорезывания так называемых «зубов мудрости» или восьмерок. Что такое ретинированный моляр или клык, почему за ним необходимо тщательное наблюдение и нужно ли его удалять?
Причины появления ретинированных зубов
- Вследствие травмы или повреждения челюсти;
- Если молочные клыки у ребенка были вырваны раньше времени;
- Неправильно расположение зубного зачатка;
- Скученность зубов, то есть зубы расположены слишком близко;
- Воспалительные заболевания молочных зубов и десен;
- Наличие «лишних» зубов (серхкомплектных);
- Плохое питание;
- Рахит;
- Истощенность или ослабленность организма.
Основной предпосылкой появления ретенции являются особенности развития ребенка в эмбриональном периоде (нехватка минералов в организме, утолщение слизистых оболочек, низкая скорость роста плода).
Почему клыки прорезываются неправильно?
У детей под молочными зубками в челюстной кости вторым рядом располагаются зачатки постоянных зубов, а еще глубже, третьим рядом, постоянных клыков. Поэтому в период смены прикуса клыки—«тройки» прорезываются в последнюю очередь, а первыми постоянными зубами становятся «шестерки», в месте прорезывания которых молочных зубов вообще не было.
- Если по какой–либо причине ребенок преждевременно лишится молочной «четверки» или «пятерки», шестой зубик сдвинется на освободившееся пространство, и места для прорезывания клыка просто не останется. Ему придется вылезать либо вне ряда, либо на небной поверхности.
- Причиной патологии может стать и скученность зубов, вызванная небольшим размером челюсти, когда в ней просто нет места для физиологичного размещения крупных комплектных зубов.
Виды расположения ретинированного зуба
| Нормально | Зуб имеет вертикальное положение и очень медленно растет вверх. Молочные зубы и клыки могут расти правильно. «Зубы мудрости» же редко бывают расположены нормально. |
| Горизонтально | Ретинированный зуб образует прямой угол к здоровому, располагаясь горизонтально. Это положение губительно для здорового «соседа». В такой ситуации необходимо удаление ретинированного зуба, которое выполняют только хирургическим способом. |
| Наклонно | Ретинированный зуб растет под наклоном в сторону щеки или языка. Если такая аномалия не доставляет человеку неудобства, то удаление не обязательно. |
Противопоказания к процедуре
К списку противопоказаний к удалению клыка на верхней челюсти относят:
- Сердечно-сосудистые патологии – инфаркт миокарда (перенесенный ранее полугода назад), эндокардит бактериальной природы, гипертонию.
- Заболевания органов мочевыделительной системы – пиелонефрит в стадии обострения, гломерулонефрит, почечную недостаточность.
- Заболевания инфекционной и вирусной природы – гепатит, ОРЗ, грипп и другие патологии, передающиеся воздушно-капельным путем.
- Обострение психологических проблем – маниакальный психоз, эпилепсия.
- Беременность на 1, 2 и 9 месяце.
- Плохую свертываемость крови.
- Рак – острый лейкоз.
- Злокачественные опухоли, расположенных в челюстно-височной зоне.
Симптомы ретенции зубов
В большинстве случаев ретинированный зуб выявляется на рентгеновском снимке у стоматолога или на приеме лор-врача. Определить ретенцию у ребенка можно в случае длительного отсутствия одного из элементов челюстного ряда или если молочный зуб слишком долго не сменяется постоянным «собратом». Прорезывание ретинированного зуба обычно сопровождается воспалительными процессами. Ребенка может беспокоить опухание десневых тканей и челюсти, болезненные ощущения и ломота, онемение и покалывание в зоне ретенции.
При пальпации десны отмечается утолщение и отвердение, напоминающее по форме и очертаниям непрорезавшийся зуб.
Особенности процедуры
У клыков на верхней челюсти имеется один расположенный сбоку корень. В поперечном сечении часть элемента напоминает контур треугольника. В 30% случаев верхушка корня клыка имеет искривленную структуру. Наружная часть корня толще, чем внутренняя, но обе стороны альвеолы по ширине толще, чем у резцов. Из-за перечисленных особенностей структуры клыков возникают некоторые трудности при их извлечении из лунки.
Врач во время операции должен размещать пальцы левой руки так же, как при удалении резцов на верхней челюсти. При удалении элемента с правой стороны голова пациента должна быть слегка повернута в левую сторону и наоборот. Такое положение пациента будет более удобным в момент проведения операции.
Клыки на верхней челюсти извлекают из лунки при помощи широких щипцов. Во время операции происходит раскачивание элемента попеременно в сторону губ и неба с вращением вокруг продольной плоскости клыка. Первое движение инструментом врач совершает к наружной стенке альвеолы, поскольку она имеет более тонкую структуру.
Подготовка и этапы экстракции зуба
Следующий вывих выполняется в сторону небной альвеолы, а затем специалист выполняет вращения. Процедура состоит в последовательных раскачиваниях и вращениях элемента до полного разрыва нервных волокон и тканей, окружающих его.
Из-за анатомических особенностей клыков на верхней челюсти, при их извлечении специалисту приходится прилагать немало усилий.
Удаление ретинированных зубов
Если жалоб на ретинированный зуб совсем нет, и он не причиняет никаких неудобств (вблизи него не образовываются кисты, слизистые оболочки рта не травмируются), то удаление можно не проводить. Но если не удалить ретинированный зуб, то необходимо обязательно проходить рентгенологическое исследование рта 2 раза в год.
Тем не менее, существует ряд случаев, когда необходимо обязательно удалить ретинированный зуб:
- Ретенция вызывает постоянные воспалительные процессы в ротовой полости;
- Возникновение различных парадентальных или фолликулярных кистевых образований, абсцесса, остеомиелита в ткани десны;
- Травмы и царапины слизистой полости рта, которые вызваны ретенцией;
- Ретинированный моляр или клык является еще и дистопированным (неправильно расположенным в зубной дуге) в направлении щек или языка.
Основные факторы, на основании которых принимается решение об удалении ретинированных зубов, являются:
- Вероятность получения травмы во время операции,
- Место расположения клыка или моляра и удобство доступа к ним,
- Возможность появления осложнений.
В большинстве случаев операция проходит безболезненно и исключает вероятность появления болевых ощущений даже по окончании действия анестезии.
Само удаление ретинированного зуба проходит в несколько этапов:
— обезболивание путем проведения местной анестезии,
— разрез десны над ретинированным клыком и снятие лоскута тканей слизистой оболочки и надкостницы,
— выпиливание с помощью бормашины кости до зубной коронки,
— удаление клыка или моляра из кости щипцами (на его месте оставляют специальные биоматериалы).
Удаление премоляров, расположенных на верхней челюсти, клыков и моляров нижней челюсти, имеет свои особенности:
- По причине того, что корни зубов верхней челюсти иногда расположены вплотную к пазухе, их удаление нужно проводить с максимальной осторожностью.
- В случае, когда верхнечелюстная пазуха все же была вскрыта, медицинская обработка отверстия не проводится, а место пробития кости моментально зашивают.
- Затем внутрь ставят биоматериал, который будет способствовать быстрому и безболезненному зарастанию костной ткани.
- Снятый ранее лоскут слизистой ткани и надкостницы возвращают на место и накладывают швы.
- При удалении ретинированных зубов на нижней челюсти, стоматолог максимально точно должен определить их местоположение, рассчитав их близость к нижнечелюстному каналу. Наиболее безопасный путь доступа к таким зубам – через преддверие рта.
Как проходит удаление зубов?
Перед удалением врач проводит опрос, чтобы узнать, есть ли у пациента аллергия на анестетики и медикаменты. Также врач спрашивает пациента о наличии трофических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз) и патологий сердечно-сосудистой системы (гипертензия, аритмия и т.д.). Это нужно для правильного подбора анестезии.
Затем врач делает анестезию (обычно — проводниковую торусальную для нижней и инфильтрационную для верхней челюсти) и ждет наступления эффекта.
Простое удаление состоит из 5 этапов:
- наложение щипцов на зуб;
- продвижение их так, чтобы щечки находились под десной;
- фиксация инструмента;
- люксация (раскачивание) — нужно для открепления пародонтальной связки, которая держит зуб в кости;
- тракция (вывихивание) — выведение зуба из альвеолы. Делается наклоном зуба в сторону наименьшего сопротивления (где тоньше стенка альвеолы) и одномоментным вытягтванием зуба наружу.
При сложном удалении врач использует элеватор — долотообразный инструмент с заостренным концом, который аккуратно вводит в лунку и с его помощью выталкивает зуб от верхушки корня.
В процессе атипичного удаления формируют операционное поле: врач рассекает слизистую, отслаивает лоскут с надкостницей и извлекает костное вещество расположенное над зубом. Сам зуб удаляют с помощью элеватора, но нередко во время удаления зубов мудрости врач вынужден распиливать его на части бормашиной, извлекая по отдельности каждый корень и коронку.
Начало ортодонтического лечения
Перед установкой брекетов пациент обязательно проходит профессиональную чистку зубов у гигиениста. Специалист очищает зубы, снимает с них весь налет (мягкий и твердый), проверяет состояние десен, полирует эмаль и дает рекомендации по уходу за зубами во время ношения брекетов. Пациенты, решившие начать лечение брекетами, получают стартовый гигиенический набор, в который включены ортодонтическая щетка, зубная паста, ершики, зубная нить, монощетка, воск.
Металлические брекеты Damon зафиксированы:
Лечение брекетами на этом этапе направлено на расширение зубного ряда в областях 2-го и 4-го зубов (на брекет-системе установлены специальные пружины).
Спустя 5 месяцев наступает следующий этап — возвращение клыков в зубной ряд. Вторая дуга удерживает передние резцы в стабильном положении.
Этап ношения ортоэластиков (через 12 месяцев после фиксации брекетов):
Можно ли ставить брекеты на клыки?
Дистопию можно и нужно исправлять и пятилетнему ребенку, и взрослому человеку. Вопрос, каким образом это можно сделать, будет решаться исходя из сложности образовавшейся аномалии, степени ее запущенности и, конечно, возраста пациента.
Если причиной нехватки места оказался прорезавшийся зуб мудрости, от него придется избавиться, чтобы получить необходимое свободное пространство в челюсти. Можно установить металлические или сапфировые брекеты, которые переместят клык на место наименее ценного, предварительно удаленного, первого премоляра. Наконец, может быть проведено хирургическое вмешательство с целью репозиции смещенного глазного зубика.
Даже самые лучшие в Москве брекеты не сделают процесс коррекции быстрым. Проще всего вернуть клыки на правильную позицию 14–15-летним подросткам. Долго ли нужно носить брекеты взрослым? Не менее 1,5–3 лет — все зависит от типа ортодонтической конструкции, материала замочков и зубочелюстных особенностей пациента.
Удаление нижних резцов
Удаление нижних резцов наиболее легкая процедура. Из-за того, что резцы имеют всего лишь один корень плоской формы. Наличие дополнительных корней в этих зубах крайне редкий случай. Удаление происходит под местной анестезией. Во время проведения такой процедуры больной занимает положение сидя. Руки врача надежно фиксируют челюсть пациента. В таких случаях хирург использует клювовидные щипцы. В первую очередь зуб начинают вывихивать в губную, а после в язычную сторону, допускается небольшое раскачивание.
