Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Прицельный снимок зуба – востребованный вариант диагностики большинства проблем в ротовой полости. В основе метода – использование рентген-лучей и латчика приёмника этих лучей (радиовизиографа), что позволяет получить данные о внутренних тканях зуба, а также тканях, окружающих корень. Учитывая локальное направление, сделать рентген можно для 1-3 зубов. Цель исследования – дополнение данных визуального осмотра, упрощение диагностики ряда заболеваний, а также контроль качества лечения, проводимого специалистом.

Показания для назначения прицельного снимка зуба

Современный прицельный рентген зуба (радиовизиографию) нужно провести перед тем, как лечить:

• кариес. В том числе на снимке доктор сможет обнаружить кариозные поражения под пломбой или протезом;
• пульпит, периодонтит. Доктор сможет проанализировать состояние зубных корней, увидеть количество каналов, правильно провести эндодонтическое лечение;
• гранулема зуба, киста; Врач-стоматолог должен убедиться, что есть медицинские показания к удалению зуба. Иначе, будет предложена «программа по спасению» зуба.
• перикоронит. Например, снимок зуба мудрости («восьмерки»), который еще не прорезался, позволит уточнить его положение. В общем случае, для «зуба мудрости» редко назначается радиовизиография ввиду трудности позиционирования датчика радиовизиографа в ротовой полости пациента. При невозможности радиовизиографии назначается ОПТГ (ортопантомограмма)
• неправильное положение растущего зуба.

Что касается противопоказаний, традиционно проводить рентген зуба не рекомендуется в первом триместре беременности. Однако современное диагностическое оборудование предельно безопасно для организма. Поэтому, если правильная диагностика нужна по медицинским показаниям, сделать снимок зубов в период ожидания ребенка не запрещено.

Ортопантомограмма (ОПТГ)

Ортопантомограмма (ОПТГ, панорамный снимок) — это самый распространенный вид аппаратной диагностики. Позволяет увидеть общую клиническую картину.

Снимок выполняется на рентгеновском аппарате — ортопантомографе. Перед процедурой следует снять металлические аксессуары и украшения. Процесс длится от 8 до 20 секунд:

1. пациент становится в центр аппарата;
2. закусывает специальную пластину;
3. вокруг головы вращается подвижная часть аппарата.

ОПТГ показывает анатомическое строение и скрытое состояние корней зубов и костной ткани. На основании результата врач оценивает костную ткань, выявляет проблемы, назначает подходящее лечение для каждого клинического случая. ОПТГ определяет:

• соотношение челюсти с гайморовой пазухой;
• расположение челюстных нервов;
• скрытый кариес; нарушение герметичности пломб;
• кисты, ретинированные зубы, пародонтальные карманы.

Преимущества:

• получение полной картины зубочелюстной системы
• фокусирование на отдельных участках челюсти

Проведение ОПТГ и КТ не рекомендуется беременным женщинам в первом и третьем триместрах беременности.

Виды прицельного снимка зуба

Чтобы сделать одиночный снимок зубов, в стоматологических клиниках применяют два типа оборудования:

• устаревший аналоговый рентген-аппарат: с помощью него можно делать снимки на рентгеновской пленке. Процесс не всегда комфортный, печать снимков занимает время, а уже через 2 года полученное изображение выцветает;
• современный цифровой радиовизиограф: аппарат, создающий электронные снимки с высоким разрешением. Если нужно, изображение можно увеличить и получить детализированную информацию. Снимки постоянно хранятся в базе стоматологической клиники, и к ним можно вернуться в любой момент – даже через несколько лет. Плюс, у электронного оборудования лучевая нагрузка в 2-10 раз меньше по сравнению с аналоговым.

Безопасность рентген-снимков перед имплантацией

При планировании имплантации и в послеоперационный период требуется наблюдать процесс приживления имплантатов. Поэтому необходимы повторные ортопантомограмма и КТ. Но не вредно ли для организма такое количество облучения?

*Допустимая годовая доза — 5 м3в. Для сравнения — естественный фон г. Москвы составляет 0,02 м3в.

Преимущества прицельного снимка зуба

Дентальный снимок, сделанный на цифровом радиовизиографе, обладает несколькими достоинствами:

• ясное и детализированное изображение зуба, а также тканей, которые его окружают;
• безопасность проведения исследования для организмаи отсутствие вреда для организма;
• можно назначать повторные снимки в нужном количестве без последствий для здоровья;
• организованное и защищенное хранение снимков, возможность вернуться к прошлым результатам;
• результаты можно сохранить на цифровых носителях, отправить электронной почтой;
• можно увеличить определенную область снимка, получив больше информации;
• не нужно ждать проявления пленки – результаты доступны сразу.

Ключевое преимущество – высокая точность и информативность, позволяющие обнаружить проблемы, незаметные при визуальном осмотре, а также патологии и болезни на ранних стадиях.

Общее представление

С технической точки зрения процедура представляет собой рентгенографический анализ состояния одной или нескольких смежных единиц, отличающийся оперативностью получения комплексных данных и простотой исполнения. Полученный снимок позволяет стоматологу:

• Сформулировать корректный диагноз, постановка которого на основании только лишь данных визуального осмотра может оказаться невозможной.
• Определить и назначить эффективный курс лечения, а также контролировать его темпы.
• Отследить интенсивность распространения патологии, образовавшейся в полости рта.
• Изучить состояние структуры костной ткани и корневых каналов, дентина и сосудов.
• Выявить скрытые аномалии и патологические процессы, определив их локализацию.

Для получения прицельных стоматологических снимков применяется цифровое оборудование – радиовизиограф, одним из функциональных преимуществ которого выступает минимальная доза облучения пациента в процессе съемки. Направленный лучевой поток сохраняет фокус, воздействуя только на выбранный участок челюстного ряда, что делает процедуру диагностики безопасной для здоровья пациента.

Противопоказания к исследованию

Прицельная рентгенография имеет такую низкую лучевую нагрузку, что противопоказаний к ее проведению практически нет. Не рекомендовано проводить рентгенографические методы обследования в I триместре беременности, поэтому подготовка к вынашиванию ребенка должна начинаться с санации полости рта. Также процедура может быть не комфорта для пациентов с повышенным рвотным рефлексом в случае, когда необходимо обследование больших коренных зубов. Однако, специалисты проводят ее очень аккуратно, что чаще всего не вызывает никакого дискомфорта.

Разновидности

Для получения прицельного снимка в стоматологии применяются аппараты двух видов:

1. Традиционный рентгенографический аппарат, запечатлевающий плоскостное изображение на пленке. Не слишком удобен для пациента, а также требует определенного времени на печать результатов, срок сохранения достаточной яркости и контрастности которых не превышает 1,5-2 лет.
2. Цифровой радиовизиограф – современный аналог, формирующий цифровые снимки высокого разрешения и качеств. Получаемые результаты доступны для обработки в специальных приложениях и масштабирования, и сохраняют актуальность на протяжении долгого периода. Стоит также отметить, лучевая нагрузка, сопряженная с использованием электронных устройств, втрое ниже, чем в случае со стандартным клиническим оборудованием.

Актуальные модели радиовизиографов разрабатываются с целью получения цифровых снимков двух форматов:

• Интерпроксимальный – оценка состояния элементов зубного ряда, применяемая в случае планирования восстановления коронок композитными материалами.
• Интраоральный – внутриротовая методика, направленная на выявление кариозных образований на смежных с пораженной единицах.

Этапы процедуры

Прицельный снимок формируется в клинических условиях, в кабинете, оборудованном в соответствии с требованиями эксплуатации используемого аппарата. Алгоритм обследования включает следующие последовательные действия:

• Размещение пациента в кресле стоматолога.
• Покрытие тела специальным защитным фартуком.
• Фиксация головы в заданном положении.
• Съемка, в ходе которой рентгеновский луч направляется на область исследования.

Продолжительность всего цикла, включая обработку и распечатку снимка, составляет не более 15-20 минут, после чего врач выдает пациенту результаты съемки.

Преимущества и недостатки

К числу положительных аспектов, отмечаемых при использовании цифрового оборудования для получения прицельных снимков, относят:

• Безопасность диагностики.
• Четкость и высокое качество снимка.
• Опция увеличения исследуемой области.
• Удобство последовательного хранения.
• Возможность распечатки снимка.
• Создание условий для постановки диагноза.
• Минимальное время ожидания.

Радиовизиографический анализ отличается информативностью и точностью показаний, что позволяет обнаружить скрытые патологии и заболевания на первичных этапах развития. Из минусов, характерных для технологии, выделяют малый охват области обследования, ограничивающий рабочее пространство 3-4 элементами зубного ряда.

Резюме: важные моменты

Как практикующий стоматолог, знающий систему изнутри, я хочу обратить ваше внимание на следующие моменты, которые важны для вашей безопасности. Если в клинике есть рентгеновский аппарат, то под него обязательно получается лицензия, выдача которой предполагает обязательное наличие сертифицированного рентгенолога в штате стоматологической клиники. Однако, только на самом деле далеко не всегда даже в крупных клиниках и гос.поликлиниках рентгеновские снимки вам будет делать обученный специалист.

Даже, если он есть, то он может уйти в отпуск или заболеть, и вместо него снимки будет делать обычная медсестра (ассистент врача-стоматолога). Это грубейшее нарушение, которое приводит как к производству некачественных снимков, так и увеличению дозы облучения. В небольших клиниках риски получить некачественное рентгенологическое обследование намного выше, и первое что заставляет подозревать подлог – это если снимок вам будет делать не специальный сотрудник, а медсестра врача-стоматолога, к которому вы пришли на прием.

Второй очень важный момент: если вы увидите, что рентген делается не в специальном кабинете, а рентгеновский аппарат расположен прямо у кресла врача-стоматолога, то стоит сменить клинику и врача. Дело в том, что все предметы в этом кабинете (включая стоматологическое кресло и инструменты врача) – будут иметь повышенный радиационный фон, а это уже не безопасно для здоровья. Надеемся, что наша статья на тему: Рентген челюсти и зубов – оказалась Вам полезной!

Дальнейший детальный анализ снимка

Детальным анализом снимка занимаются врач, который определяет схему лечебной терапии или ведёт подготовку к хирургическому вмешательству, или рентгенолог. Стоматолог изучает изображение и проводит оценку цвета различных участков. Он делает вывод о жёсткости, плотности, однородности костных структур обеих челюстей, о размещении частей зубного ряда. Анализ даёт возможность выявить кариозные полости, гранулёмы, кисты, пародонтит и последствия травм. На снимке видны зоны воспаления, сосуды и нервы.

Наиболее частые стоматологические болезни на дентальном снимке проявляются следующими признаками.

• Кариес. Это процесс разрушения зубных тканей. На картинке фиксируются участки прозрачности эмали и твёрдой части зуба. Зоны просветления имеют неровные, нечёткие контуры.
• Пульпит. Поражение костной структуры характеризуется неоднородностью цвета в межкорневой зоне на фоне гипертрофии.
• Периодонтит. Прогрессирование гранулематозного периодонтита сопровождается разрушением твёрдой части зуба и цемента. Гранулёмы наблюдаются в области формирования зубного корня, межзубная щель увеличена, её края размыты.
• Пародонтит. На снимке наблюдаются признаки остеопороза – уменьшается плотность костных структур, снижается высота перегородок в зубном ряде, образовываются карманы.

Для правильного прочтения снимка изображение должно быть неразмытым и фокусированным.

Как делают рентген зубов

Процедура проводится доктором в специально оборудованном кабинете. Механизм проведения проходит в 4 этапа:

1. Пациент садится в кресло. Врач осматривает проблемный участок.
2. На пациента накидывают специальны фартук, для снижения неблагоприятных воздействий рентгеновских лучей.
3. Врач производит фиксацию головы обследуемого, для получения чёткого изображения.
4. На поражённом участке внутри полости рта за зубным рядом или с лицевой стороны, с помощью цифрового визиографа, врач направляет лучевой пучок.

Весь процесс занимает 3 минуты. Через 15 минут вам выдадут полученный снимок зубов на плёнке, либо в электронном виде (при необходимости).

Для получения снимка могут быть следующие причины:

• Уточнение процесса развития пульпита, парадонтоза и кариеса;
• Проверка после удаления повреждённых зубов;
• Проверка качества пролеченных зубов;
• Определение особенности структуры зубов перед установкой коронки или моста;
• Проверка новообразований.

При эндодонтическом лечении делается не менее 3-х снимков зуба: 1. Снимок зубов на этапе диагностики. Необходимо для определения состояния зуба, формы и количества корней, метода лечения.

2. Снимок на этапе лечения зуба с введёнными в каналы зуба эндодонтическими иструментами. Снимок выводится на экран компьютера.

3. Контрольный снимок после окончания лечения, для проверки запломбированных каналов зуба.

Допустимая доза облучения при рентгене зуба

Доза излучения при прицельном снимке для человека составляет 3-5 мк3в. В течение года взрослому человеку допускается получать до 1000 мк3в. Следовательно, на рентгеновском аппарате пациенту доступно снять от 80 до 90 снимков в год. Радиовизиограф даст возможность заснять до 400 снимков. Это говорит о безвредности данной манипуляции.