1. Обследование пациента в клинике ортопедической стоматологии: основные методы.

Современную стоматологию невозможно представить без точной диагностики. Комплекс мероприятий по установлению диагноза незаменим при лечении зубов и дёсен, он играет ключевую роль при имплантации и протезировании, а также важен во время проведения ортодонтического лечения.

Диагностика проводится на всех этапах выполнения профилактических и лечебных задач. К полноценным диагностическим мероприятиям прибегает стоматолог-терапевт при обращении пациента в клинику. Специалист также использует меры оперативной диагностики в качестве промежуточного этапа лечения после установки пломбы. По завершении процедур протезирования полноценная диагностика позволяет оценить результаты, своевременно их скорректировав.

Стоматологическая диагностика — это, без преувеличения, 50% успеха лечения и профилактики.

Диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:

• Анамнез — сведения о проблеме от самого пациента. Обязательный первичный этап установки диагноза. Пациент указывает на область беспокойства — какой зуб болит, где повышена чувствительность и т. д.
• Знакомство с информацией об истории болезни. Современные технологии позволяют предоставлять специалисту снимки и результаты обследований, сделанные ранее. Информация в карточке с историей болезни может существенно облегчить работу врача при выработке оптимальной стратегии лечения, поэтому важно по возможности иметь её при себе.
• Тщательный визуальный осмотр и исследование состояния зубов, дёсен. Специалист определяет проблему по внешнему виду тканей.
• Инструментальное (рентгеновское) обследование — исследование с помощью специального оборудования. Ключевой элемент современной стоматологической диагностики.

Рентгеновские снимки зубов

Базовые способы обследования

Опрос пациента. Проводится на каждом приеме. Врач собирает информацию о жалобах, имеющихся симптомах, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и т.п.

Осмотр. Стоматолог осматривает слизистые, зубы, оценивает строение лица, смыкание зубных рядов, наличие припухлостей, отека, других признаков воспаления. После общего осмотра выполняют оценку состояния каждого из зубов верхней и нижней челюсти.

Коронки обследуют с помощью стоматологического зеркала (позволяет увидеть труднодоступные участки, направить свет на них). Для оценки состояния эмали используется острый зонд. Если есть вероятность воспаления, выполняют перкуссию, простукивание зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). В норме она должна быть безболезненной.

Чтобы оценить состояние пародонта, осматривают десны, проверяют наличие припухлостей, покрасневших, отекших, травмированных участков. Для выявления кровоточивости может выполняться неглубокое зондирование. Если есть отек, опухоль, проводится пальпация (ощупывание). Она же используется, чтобы оценить подвижность зубов.

Рентгеновская диагностика

Использование рентгеновского и другого высокоточного оборудования при диагностике позволяет в режиме реального времени получить точные изображения нужных участков полости рта в оптимальном разрешении.

Какое оборудование применяется при инструментальной диагностике:

• Радиовизиограф (визиограф, видеограф, дентальный снимочный аппарат) — прибор, преобразующий лучевые рентгеновские данные в цифровое изображение на компьютере в режиме реального времени. Стоматолог с помощью визиографа контролирует процедуру лечения не отходя от кресла с пациентом. Прибор позволяет оперативно сделать снимок и получить изображение проблемного зуба.
• Цифровой 3D ортопантомограф — позволяет сделать панорамный снимок нужной области черепа или отдельного зуба. Прибор незаменим при протезировании, лечении, имплантации, исправлении прикуса (ортодонтии) и т. д.
• Реодентограф — прибор точной оценки функционального состояния пульпы (ткань, содержащая нервные окончания) зуба по показаниям гемодинамики. Позволяет быстро, безболезненно и точно определить степень поражения тканей. Прибор важен при щадящем лечении пульпита.
• Инструмент диагностики раннего и скрытого кариеса. Патологические процессы твёрдых тканей на ранних стадиях часто трудноопределимы. При этом лечение кариеса на ранних стадиях позволяет решить проблему с минимальным воздействием на ткани. Прибор позволяет эффективно определить кризисные участки на зубе.

Возможности оборудования позволяют распечатать результаты или перенести их на электронный носитель.

К диагностическим мероприятиям стоит отнести и методы контрольного моделирования, а также снятие оттисков. Эти методы позволяют существенно повысить эффективность ортодонтического лечения и протезирования.

Главная задача стоматолога — поддержание здоровья зубов и дёсен, максимальное сохранение тканей, обеспечение функциональности и эстетичности. Все эти задачи невозможно решить без грамотной стоматологической диагностики.

Гнатология

Что это такое – гнатология.

Гнатология — это наука
, которая изучает эффективность работы зубочелюстной системы в норме и при патологии. Жевание представляет собой жизненно важную функцию обработки и проглатывания пищи.
Гнатология – как область стоматологии
, занимается выявлением и лечением патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Что лечит гнатолог.

Самым важным элементом жевательного аппарата человека является парный

височно–нижнечелюстного сустав (ВСНЧ). Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов и регулируются нервно-мышечным аппаратом. Височно-нижнечелюстной сустав координирует движение нижней челюсти в трех направлениях и при этом любое движение происходит при одновременном скольжении и вращении головок нижней челюсти. При нормальной работе сустава безболезненное открывание и закрывание рта обеспечивает внутрисуставной диск, который является хрящевой прокладкой. Дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нарушает полноценное пережевывание пищи, речеобразование
и все это сопровождается появлением боли и «щелчком» сустава при открывании или закрывании рта. Нарушается положение челюсти, что приводит к неправильному смыканию зубного ряда. Любые отклонения в работе элементов нижнечелюстного сустава требуют грамотной консультации специалиста гнатолога.
ВАЖНО: Врач гнатолог стоматолог занимается функциональной диагностикой лечением дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Дисфункции ВНЧС приводит к трудностям в диагностике, так как имеет многообразие клинических проявлений. Важно подчеркнуть, что гнатолог как специалист должен обладать большим практическим опытом работы в терапевтической и ортопедической стоматологии. Некорректно поставленные пломбы, коронки и ортопедические конструкции в большинстве случаев, являются первопричиной патологии и пусковым механизмом для неправильной работы зубочелюстного аппарата. Как специалист, стоматолог ортопед гнатолог не только определит причину и степень дисфункции зубочелюстного аппарата, но и предложит оптимальный план лечения для их устранения.

ВАЖНО:

Если Вам необходима высокопрофессиональная консультация гнатолога, обратитесь в стоматологическую клинику «ДантистЪ». Специалисты, с опытом работы более 17 лет, подробно и понятно объяснят Вам причину вашего недуга и предложат обоснованный план лечения.

Симптомы, при которых стоит обратиться к гнатологу.

Не секрет, что в основном пациенты обращаются к стоматологу с жалобой на боли в области зубов. Но как понять, что боли и дискомфорт в области зубов и челюсти связаны с суставом? Первыми признаками дисфункции, на которые следует обратить внимание:

• Быстрая утомляемость и гипертонус мышц при жевании.
• Непроизвольное сжатие челюстей.
• Локальная или разлитая боль в жевательных мышцах.
• Дискомфорт при открывании и закрывании рта.
• Бруксизм (скрежет зубами) Неосознанная мышечная активность, не связанная с жеванием или речью

Признаки указывающие на наличие дисфункции ВНЧС па поздних стадиях:

• Щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании.
• Блокировка сустава и его смещение. Открывание рта происходи зигзагообразно или S образно.
• Невозможность пережевывания твердой пищи из-за болевых ощущений
• Ограниченное открывание рта.

Пациенты отмечают сильные головные боли, мигрени неясной этиологии, заложенность и шум в ушах. Боли и мышечные спазмы не только жевательных мышц, но и мышц шеи и затылочной области.При дисфункции сустава могут иметь место и головокружения, сухость в полости рта, нарушение сна, храп, апное во сне (остановка дыхания на 10сек). ВАЖНО:
При появлении таких симптомов лечение ВНЧС у гнатолога является обязательным. В противном случае некорректное функционирование сустава со временем приведет к развитию в нем необратимых дегенеративных процессов и обездвиживанию(артроз).

Причины дисфункции ВНЧС.

Перегрузка жевательного аппарата лежит в основе дисфункции, а вот причин может быть множество.

• Окклюзионно-артикуляционная
  (смыкание зубных рядов) проблема включает:

  
  некорректное протезировании, постановка плоских пломб, единичные и множественные дефекты зубных рядов,
  патологическая стираемость зубов
  травмы челюсти, неправильный прикус. Все это сопровождается уменьшением (снижением) высоты прикуса.

• Другая проблема связана с механической перегрузкой челюстных мышц
  и их спазм. Одностороннее жевание, бруксизм, большая речевая нагрузка приводят в итоге к хронической микротравме элементов ВСНЧ.
• И третий немаловажный фактор — это нервно-психическое и физическое напряжение
  , связанное с изменением деятельности ЦНС (центральной, нервной системы).

Как проходит консультация гнатолога.

Консультация гнатолога-стоматолога важный этап при лечении дисфункции ВНЧС и

начинается со сбора жалоб, анамнеза. Затем врач переходит к осмотру полости рта, оценивает смыкание зубов, работу мышечного аппарата, положение головы, а также выраженность лицевой асимметрии. Особое внимание – височно-нижнечелюстному суставу, оценка его в статическом положении и при выполнении движений.

Гнатолог, максимально нацеленный на получение наиболее эффективного результата лечения, изучит и все элементы мышечно-связочного аппарата области шеи, напряженность мышц спины, осанку пациента. Эти элементарные методы обследования позволяют грамотному специалисту достаточно быстро поставить предварительный диагноз и определиться с объемом обследования и тактикой лечения.

Обязательная часть диагностики –компьютерные и аппаратные исследования. Из всего многообразия исследований гантолог подберет необходимые для лечения.

Часто применяемыми в практике врача-гнатолога являются:

• Ортопантомограмма и обзорная рентгенограмма ВНЧС, позволяющие обнаружить

  
  аномалии развития костной ткани связочного аппарата.

• Компьютерная томография, которая обеспечивает послойное изучение состояния сустава и дистрофические изменения.
• МРТ сустава- имеющая наибольшее диагностическое значение для изучения состояния околосуставных мягких тканей и суставного диска.
• Графическое исследование, аксиография, метод фиксирования движений нижней челюсти с помощью специального аппарата;
• Анализ окклюзионных контактов с помощью прибора артикулятора – аппарата, который воспроизводит движения нижней челюсти.
• Диагностические гипсовые модели челюстей.

Среди функциональной диагностики особенно востребована миография – метод исследование жевательных мышц, качества статического и динамического смыкания зубов. Существуют и другие методики: электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия. Ускорить процесс диагностики при поражении ВНЧС, а также составить более точное мнение о механизме развития патологического процесса помогают современные компьютерные программы. С их помощью удается предложить оптимальные методы коррекции. Все вышеперечисленные методики оценивают работу мышц и суставов, определяют, как именно смыкаются зубы и помогают выявить причину дисфункции сустава.

ВАЖНО:

Для обеспечения высокого качества диагностики все эти методики могут быть задействованы гнатологами клиники «ДантистЪ»

Какие методы лечения используются.

Лечение, проводимое гнатологом, обычно предполагает комплексный подход. При лечении гнатологических расстройств подразумевает использование лечебно-диагностических аппаратов.

• Для восстановления корректного положения челюсти использование специальных
  Читайте также:  Цели и особенности применения компомеров в современной стоматологии

  суставных шин
  . Методика эффективна при борьбе с бруксизмом, патологической стираемостью зубов, для снятия мышечного напряжения челюстно-лицевой и шейной области.

• Для стимуляции жевательных мышц лица и шеи применяется высокотехнологичная система – депрограматор
  . Разработана специально для применения в нейромышечной стоматологии и гнатологии. Этот уникальный стимулятор позволяет стереть (депрограмировать) рефлекс дисфункции жевательных мышц и восстановить нормальный тонус.
• Если дисфункция зубочелюстного аппарата обусловлена некачественно проведенным ортопедическим лечением, с серьезным снижением прикуса, то перед повторным протезированием применяются индивидуально изготовленная окклюзионная шина (сплинт)
  , которая имеет стойкий эффект памяти. Может устанавливаться на одну, либо сразу на две челюсти. Сплин не только корректирует окклюзию(смыкание), но и решает несколько функциональных задач. Равномерно распределяет нагрузку при жевании, понижает активность мышечного аппарата и тем самым исправляет направление движения нижней челюсти.

Стоматолог ортодонт-гнатолог.

Врачи-ортодонты признают, что в большинстве случаев нарушения прикуса вызваны нарушениями, не касающимися проблем с зубами. Чаще всего к развитию ортодонтических проблем приводят такие аномалии, как нарушение размеров отдельных элементов челюстного аппарата, отклонения в расположении челюстей относительно основания черепа, патология височно-нижнечелюстных суставов или

жевательных мышц. Не являются исключением и случаи развития неправильного прикуса вследствие ортопедических проблем позвоночного столба. Неправильный прикус в 90% случаев сопровождается патологической стираемостью

, а следовательно, на лицо снижение высоты нижней половины лица. Лечение брекет-системами и элайнерами в таких ситуациях бесполезно и не эффективно.

ВАЖНО: Ортодонтическое лечение не может вернуть прежний объем тканей зубов при патологической стираемости, не может восстановить единичные и множественные дефекты зубных рядов, а ведь все это напрямую связано с дисфункцией нижнечелюстного сустава.

Когда в ходе консультации врач-ортодонт сталкивается с уже имеющимися нарушениями в работе челюстно-лицевого аппарата,у пациента он обязан провести консультацию гнатолога-ортопеда. Это поможет избежать ошибок и отрицательного результат после ортодонтического лечения. Если объективно подходить к проблемам дисфункции, то ортодонт-гнатолог
не лучшее сочетание специализаций
. Так как ортодонты, как узкие специалисты очень далеки от терапевтической и ортопедической стоматологии и не имеют достаточного объема знаний и опыта необходимых для эффективного лечения дисфункции ВСНЧ. Ортодонт исправляет аномалию положения зубов в челюсти, улучшает внешний вид зубного ряда, восстанавливает правильное смыкание зубного ряда, но этого недостаточно для лечения такой сложной патологии.

ВАЖНО:

Специалисты клиники «ДантистЪ» отлично понимают, что междисциплинарный подход, очень важен и стоматолог-ортодонт выступает только в качестве узкого специалиста, работа которого необходима в промежуточном этапе лечения дисфункции сустава.

Стоматолог ортопед-гнатолог.

Золотой стандарт или эталон гнатолога – ортопед-гнатолог.

В широком смысле,

если рассматривать специальность ортопеда в стоматологии, то в ведении именно этого врача
диагностика
и исправление дефектов костно-мышечного аппарата. Имея богатый опыт в устранении проблем, связанных с жевательным аппаратом при протезировании и глубокие познания в восстановлении его функций, это идеальный кандидат для врача-гнатолога.

Успех ортопедического лечения, напрямую зависит от конструкции протеза и его способности равномерно распределять нагрузку при жевании. При этом учитывается состояние височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Равномерное распределение нагрузки и восстановление правильной высоты прикуса — это самый главный этап при лечении дисфунции ВНЧС.

Преимущества обращения к специалистам клиники «ДантистЪ».

Обратившись в клинику «ДантистЪ» на Чистых прудах,

каждый пациент может рассчитывать на высококвалифицированную
консультацию
опытного гнатолога-ортопеда. В центре удастся пройти обследование с помощью современных методов диагностики, а также осуществить все этапы данного лечения.

Преимуществами клиники «ДантистЪ» являются:

• Высокий профессиональный уровень врачей данного профиля.

• Возможность применения передовых методов диагностики и лечения, что позволит полностью устранить имеющуюся симптоматику
• На самом высоком уровне провести ортопедическое или ортодонтическое лечение при дисфункции ВНЧС.

Цена на консультацию гнатолога в Москве варьирует в широких пределах, при этом часто не соответствует профессиональному уровню специалиста или диагностическим возможностям центра. Если Вы решите записаться на прием к гнатологу-ортопеду в клинику «ДантистЪ», то с удовлетворением обнаружите, что, несмотря на высокий уровень обслуживания,
консультация проводится бесплатно.

Исследование слюны

Для постановки диагноза иногда необходимо определить количество слюны и скорость ее выделения, вычислить значение рН, емкость буфера, проверить минеральный состав. К примеру, дефицит или переизбыток того или иного элемента могут провоцировать неблагоприятные условия для эмали.

Не менее важны и биохимические параметры ротовой жидкости:

• показатели противо- и прооксидантной системы;
• значения свободнорадикального окисления;
• количество ферментов в слюне и т. д.

Первичный осмотр

Диагностика заболеваний в стоматологии начинается с опроса пациента и визуального осмотра. Очень важно подробно рассказать доктору симптомы болезни. Среди них могут быть: боль, неприятные ощущения на прием горячей или холодной пищи, сладкий или кислый вкус. Если у вас есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты, наследственные или генетические заболевания, обязательно сообщите об этом врачу. Курение также может оказать влияние на состояние зубов и десен.

Дантист осмотрит вашу полость рта, используя зеркальце и зонд. Для детального осмотра во всех клиниках Дентал Гуру есть микроскопы. Если проблема и ее решение очевидно, то в случае вашего согласия лечение можно начать сразу же. Для уточнения диагноза врач проведет необходимую функциональную диагностику.

Есть ли минусы у цифровой диагностики?

К недостаткам высокоточных цифровых решений можно отнести разве что их невысокую распространенность из-за дороговизны оборудования, а также временных затрат врача. Технологии относительно новые и только начинают входить в практику. Пока мало врачей, которые располагают полным комплексом аппаратуры и могут провести анализ от и до. Большинство только осваивает новинки и пользуется лишь отдельными устройствами – например, миографами или лицевыми дугами. Поэтому вы не встретите их в каждой клинике.

Smile-at-Once – пока единственная клиника в Москве с полным диагностическим комплексом аппаратов и программ для планирования ортопедического лечения и создания протезов.

Как проводится комплексная цифровая диагностика

Самое востребованное направление для проведения цифровой диагностики – это комплексная имплантация зубов с установкой полного несъемного мостовидного протеза через 1-3 дня после операции. Вернуть зубы так быстро – достаточно сложная задача. Ведь, как правило, остатки собственных зубов у пациентов в плачевном состоянии или отсутствуют, а прикус нарушен. Хирургу-имплантологу и ортопеду нужно заново воссоздать баланс всей челюстной системы. Но сделать это сразу невозможно, мышцам и суставам необходимо время для перестраивания. Именно поэтому существует так называемый адаптационный период или адаптационный протез, через который ортопеды задают вектора изменения в сочетании с необходимым балансом нагрузки на импланты. В итоге кроме эстетики протезы должны нормализовать положение сустава и работу лицевых мышц – а такую масштабную задачу не решить без тщательной функциональной диагностики и планирования.

Комплексная функциональная диагностика важна не только при установке адаптационного несъемного протеза, но и особенно – при перепротезировании. Постоянный протез на имплантах служит десятки лет, но только в том случае, если он функционирует без перегрузок.

Впрочем, детальный анализ исходной ситуации полезен в любом ортопедическом лечении: при установке виниров, коронок, мостовидных конструкций и др. Любое вмешательство в форму зубов смещает баланс – немного иначе распределяется жевательная нагрузка, по-другому напрягаются лицевые мышцы, меняется движение суставов. К лучшему ли будут эти изменения или приведут к поломке конструкции и осложнениям? Это можно расс

Сканирование параметров лица с помощью сканера Proface

Заключительный этап с участием пациента – это сканирование лицевых параметров. Здесь возможны два варианта – воспользоваться лицевым сканером и/или специальным приложением для Mac OS на Ipad.

Сканер или программа Proface создает трехмерную модель внешности пациента. Для этого используется специально разработанный алгоритм краниометрического анализа (краниометрия – это методика измерения черепа). То есть проводится просчет множества точек черепа – за счет этого копия лица и всех костей головы пациента переносится в компьютер.

Помимо этого проводится фотометрия – фотографирование лица нужно для оценки результата «вживую» и ведения цифрового фотопротокола.

Пример фотометрии – фотографирование лица со всех ракурсов до и после имплантации зубов с установкой несъемного протеза сразу

Подходим к диагностике с умом! Применяем последние разработки и искусственный интеллект! Ставим точный диагноз и находим лучшее решение проблем с зубами.

Записаться на консультацию

Аппаратные методы функциональной диагностики

Выявление стоматологических недугов на начальных стадиях проводится при помощи таких аппаратов, как радиовизиограф и ортопантомограф. Лучевая нагрузка данных приборов в пределах нормы, поэтому риск проявления неблагоприятных последствий исключен.

К числу аппаратных методов относят:

• томографию;
• реодентографию;
• электроодонтодиагностику.

При постановке окончательного диагноза стоматологи придерживаются принципа комплексности. Получить общую картину о состоянии зубочелюстной системы пациента можно только в результате проведения ряда диагностических процедур и их последующего анализа.

Практическое значение фотопротокола

Создание фотопротокола необходимо для более детальной оценки состояния зубочелюстной системы. При диагностировании заболевания фотографирование является неотъемлемой частью процедуры.

Манипуляция осуществляется в соответствии с протоколом, поэтому даже мельчайшие детали подлежат анализу и оценке специалиста.

По объекту фотопротокол бывает внеротовой и внутриротовой. Важный нюанс процедуры – положение головы пациента, при создании ряда снимков оно должно быть неизменным.

Какую информацию можно получить в результате создания внеротового протокола:

• показатели напряженности мышечной системы шеи и головы;
• данные о симметричности (асимметричности) зубочелюстной системы;
• сведения об индивидуальных особенностях внешности больного.

Внутриротовой протокол позволяет:

• проанализировать состояние челюстей;
• выявить наличие таких явлений, как стираемость зубов или клиновидный дефект;
• оценить положение зубных единиц.

Методика фотопротоколирования применяется для оценки как промежуточных, так и заключительных результатов.

Содержимое

• Рентген
• Панорамный снимок
• Компьютерная радиовизиография
• Томография

АКЦИЯ

Восстановление зубов, установка пломб

от 2200 р.

Важность правильной постановки диагноза в стоматологическом лечении сложно переоценить. От того, насколько верным будет предположение врача касательно вашей клинической картины, напрямую зависит и эффективность лечения, и его продолжительность, и результаты долгосрочной перспективе. Методы диагностики в стоматологии зависят от уровня оснащенности выбранной вами клиники.

Значение кондилографии в выявлении дисфункции зубочелюстной системы

Кондилография представляет собой метод, используемый при анализе положения височно-челюстного сустава. Основная задача манипуляции – установить траекторию или, проще говоря, путь движения челюсти. Технология существенно упрощает процедуру диагностики и способствует выявлению патологических процессов.

Обратите внимание! Сведения, полученные в результате проведения кондилографии, можно использовать не только при постановке диагноза, но и для реализации процедуры протезирования. Так, наличие данных об индивидуальных показателях траектории движения ВНЧС пациента, позволяет врачу-ортодонту сделать максимально подходящую конструкцию.

Искусственный интеллект Diagnocat: быстрый анализ КЛКТ, точная диагностика

Только в нашей клинике для анализа КЛКТ применяется искусственный интеллект Diagnocat! Программа по 3D-снимкам определяет состояние зубов, находит проблемы и подсказывает, как их лечить. Diagnocat всего за несколько минут изучит вашу компьютерную томограмму, выявит проблемные области, сформирует отчет по каждому зубу. А доктор — поставит точный диагноз! Больше про Diagnocat здесь.