3D-сканирование зубов: в чем преимущество диагностики?

Диагностика играет важную роль в любой сфере медицины, и стоматология — не исключение. Врачу очень важно видеть полную картину состояния пациента, чтобы поставить точный диагноз и подобрать соответствующее лечение. В стоматологии диагностировать что-либо не так-то просто, что объясняется сложностью доступа к некоторым частям ротовой полости. В ряде случаев прояснить картину помогает 3D снимок зубов. Что это такое и как его делают?

Способы диагностики состояния зубов

Большинство способов диагностики состояния зубов и ротовой полости относятся к категории визуализирующих, то есть способных показать наглядно все, что происходит в этой части тела. Как минимум, без рентгенографии сейчас представить себе стоматологию и вовсе невозможно. Сейчас такой вид обследования входит в стандартный набор процедур, которым подвергается пациент при обращении в клинику с какой-либо жалобой.

На заметку! Обследование необходимо не только в случае диагностики состояния определенного зуба, но и в случае, если пациент столкнулся с проблемами работы всего челюстно-лицевого аппарата.

Таблица. Основные виды диагностики в стоматологии.

Назначение КТ верхней и нижней челюсти перед установкой имплантов

Диагностика зубов и челюстных структур

3D рентген дает возможность исследовать зоны челюстно-лицевой системы — от одного зуба до полного набора кросс-секционных срезов челюсти и верхне-нижнечелюстного сустава. Томография перед имплантацией позволяет:

• выявить скрытые кариозные полости соседних зубов, искривление, длину каналов, количество сломанных зубных корней для составления плана лечения перед имплантацией;
• обнаружить ретинированные, сверхкомплектные зубы, которые могут мешать установке имплантатов;
• оценить костные перегородки, области патологической перестройки костной ткани;
• визуализировать воспаления, кисты, гранулемы, абсцессы зубов рядом с планируемой зоной имплантации, которые необходимо вылечить перед операцией;
• выявить воспаление в гайморовых пазухах и слезных каналах, которые могут стать временным препятствием к имплантации;
• оценить параметры костной ткани — объем, плотность, степень резорбции, наклон альвеолярного отростка, толщину кортикальных пластин, чтобы правильно подобрать размер и форму имплантата;
• уточнить анатомическое строение верхнечелюстных синусов, нижнечелюстного канала и других костных структур, чтобы спланировать угол наклона при установке искусственного стержня;
• выявить аномалии зубочелюстной системы, патологии височно-челюстного сустава для правильного моделирования ортопедической конструкции на имплантат;
• проконтролировать качество установки импланта, коронки;
• оценить плотность кости вокруг установленного имплантата;
• уточнить тяжесть полученных повреждений, если восстанавливается зубной ряд после травмы

Полученная в цифровом формате информация записывается на носитель (диск, флешку), отправляется по е-mail.

3Д-моделирование операции Результаты КТ позволяют выполнить имитацию установки имплантатов нужных размеров, определить углы внедрения в обход анатомических структур и смоделировать окончательный результат имплантации.

Данные томографа загружаются в компьютерную программу, создается 3D-модель челюсти. Имплантолог создает виртуальный план операции — подбирает форму и размер искусственных корней, их количество, определяет место установки и угол наклона. Это позволяет учитывать нюансы заранее.

При помощи 3D-принтера распечатывается индивидуальный хирургический шаблон. Это накладка с направляющими под будущие импланты, которые точно определяют место и угол установки искусственных корней. Во время операции шаблон плотно накладывается на десны, импланты устанавливаются с максимальной точностью.

Что такое 3D снимок?

3D снимок или компьютерная томография зубов — это рентгенография, которая выполняется с помощью особого прибора — томографа (КЛКТ). Снимок представляет собой трехмерное изображение, где продемонстрирована вся зубочелюстная система в подробностях. Разрешение у снимка высокое, а значит, на нем можно разглядеть даже мельчайшие детали. Врач, пользуясь компьютерной программой, сможет изучить досконально абсолютно любой участок челюсти пациента, притом — на любой глубине и под любым углом. Снимок предоставляется на диске, где и хранится. При необходимости просмотра диск можно вставить в компьютер и увидеть все нужное на мониторе. Притом порой этот вариант диагностики избавляет пациента от ряда неприятных манипуляций со стороны врача.

На заметку! Объемы сканирования у такого снимка варьируются от 5х5 до 13х15 см.

Направление на снимок такого плана могут дать ортодонт, имплантолог, челюстно-лицевой хирург и другие врачи. Методика очень точная, и часто без нее врачи просто не будут делать большую часть манипуляций. А эффективность лечения благодаря этому снимку значительно повышается.

Преимущества выполнения 3D снимка заключаются в следующем:

• высокая точность изображения и его детальность;
• возможность рассмотреть все участки рта — изображение трехмерно;
• исключены ошибки при выявлении места развития патологии, так как на снимке нет никаких искажений;
• возможность оценить состояние челюсти с любой стороны;
• снимок выполняется быстро — достаточно нескольких секунд, чтобы получить детализированное изображение;
• делать снимок безопасно для здоровья, так как лучевая нагрузка, которую испытывает организм пациента, крайне мала. Особенно, если сравнить ее уровень с уровнем при той же рентгенографии.

Для чего предназначен интраоральный сканер?

С помощью внутриротового сканера можно сразу сканировать зубы пациента напрямую и тут же в режиме онлайн получать цифровую 3D-модель зубов. То есть производится сканирование зубов вместо снятия классических слепков.

Какие есть преимущества у интраоральных сканеров? Первое: удобство и комфорт для пациента. Есть ряд пациентов, которые не переносят обычные слепочные массы. У них возникает рвотный рефлекс — например, очень встречается у детей.

И для таких пациентов интраоральное сканирование – наверное, единственно возможный способ сделать цифровой оттиск их зубов. Второе: интраоральное сканирование позволяет добиться существенно высокой точности, чем традиционные слепки.

Для примера. Когда мы делаем высокоточный А-силиконовый слепок зубов, потом отливаем гипсовую модель для 3d сканирования в лабораторном сканере, на этапе снятия слепка и отливки гипсовой модели получается погрешность около 100 микрон. Современные интраоральные сканеры выдают точность в 5-7 раз выше – до 12 микрон.

Соответственно, цифровая модель, полученная с помощью интраорального сканирования, существенно более точная. Это очень важно для ортопедии, при производстве коронок, также это важно при производстве элайнеров. Почему? Потому что элайнер работает за счет очень хорошего облегания зубов. И если оттиск недостаточно точный – это значит, что в каких-то местах элайнер будет недостаточно облегать зубы, не будет давить как положено, и, соответственно, часть перемещения зубов из-за этого может не случиться.

Данное правило подтверждается статистикой нашей компании. Мы видим, что у клиентов, которые используют интраоральные сканеры в своей практике, в своих клиниках, процент ревизии у них существенно ниже, чем у тех клиентов, которые работают с традиционными слепками, даже если они используют высокоточный А-силикон.

Как делают 3D снимок?

Снимок выполняется при помощи специального томографа. Проводится процедура так:

• человек принимает сидячее или стоячее статичное положение;
• далее на грудь ему надевается специальный защитный фартук — такой же, как используется при рентгенографии;
• во рту располагается специальная небольшая пластина, которую нужно прикусить зубами;
• после нужно упереться лбом в специальную опору, а руками — взяться за поручни, чтобы избежать лишних движений;
• далее требуется замереть примерно на 15 секунд по команде врача, чтобы получить точный снимок;

На заметку! Томограф сделает всего один полный оборот, но успеет отснять около 200 миниснимков.

• после этого снимки обрабатываются и компонуются в одну общую картинку — так и получается нужное трехмерное изображение. Обработка длится всего несколько минут.

На выходе пациент получает диск с записанным на него изображением, который и приносит врачу для оценки состояния челюстной системы.

Преимущества

Действительно, раньше медики обходились без компьютерной томографии, Однако и возможности протезирования или ортодонтии тогда были ограничены: легко вспомнить устрашающие вставные челюсти, в которых невозможно было есть или говорить, или зубные пластины, в которых решались ходить единицы из-за колоссальных неудобств и ужасного внешнего вида.

Современные достижения стоматологии требуют и сверхсовременных методов диагностики. Именно таким методом является КТ зубов. Многие специалисты называют современное томографическое исследование термином «3D компьютерной томографией».

Основными преимуществами этого метода диагностики являются:

• выявление локализаций инфекции;
• диагностика челюстно-зубных аномалий или дефектов (например, выявление костных карманов, суставных заболеваний, определения степени воспаления десен);
• диагностика при сложных травмах или врожденных патологиях;
• необходимость рассчитать до миллиметра перемещение зубов при использовании брекетов;
• контроль над развитием патологий челюсти;
• уточнение расположения очага перед хирургическим вмешательством.

Часто КТ зубов назначают при таких нарушениях:

• ранее не диагностированные челюстные заболевания (пороки развития, затрудненные или самопроизвольные движения челюстей, появление щелчков при движении, боли в момент жевания и др.);
• травмы;
• протезирование костных органов;
• сложное удаление зубов;
• спазмы мышц челюстей при движениях рта;
• осложнения после лечения или удаления зубов;
• выявление скрытых заболеваний пульпы, зубов, десен;
• выявление кист или опухолей;
• скрытые полости во рту;
• перед имплантацией в сочетании с реконструктивными операциями;
• неправильный прикус;
• непрорезавшиеся зубы;
• исследование любых мягких тканей рта.

Показания к проведению данного вида обследования

3D томография имеет массу возможностей, за что и ценится медиками. Так, она позволит оценить состояние не только челюсти, но и десен, увидеть качество ранее установленных пломб, отразит все патологии и аномалии. Показаниями к проведению могут быть:

• аномалии строения челюсти и формы зубов;
• подозрения на патологические перемены в тканях зубов;
• выявление зачатков постоянных зубов у детей, оценка состояния молочных;
• наличие кист, воспалений, трещин в корнях зуба;

• подозрения на травматические повреждения челюсти;
• подготовка к установке имплантатов;
• наличие опухолей в области челюсти;
• подготовка к пластической операции;
• подготовка к операциям в области челюсти.

Таким образом, детальный трехмерный снимок необходим во всех сложных случаях, требующих детализации и тщательной оценки текущего состояния пациента. Особенно важен он в оценке неправильно растущих зубов, а также при сложных переломах и патологиях зубного ряда.

На заметку! Во время подготовки к установке имплантатов также часто проводится КТ. Притом эффективность и результативность у нее гораздо выше, чем у той же ортопантомографии. Нередко она необходима и при проведении так называемого синус-лифтинга.

Таблица. Сферы применения КТ.

Безболезненность процедуры компьютерной томографии

Современная медицина предлагает множество вариантов исследований полости рта для получения подробной информации о состоянии тканей пародонта, все они являются безопасными и безболезненными. Во время нахождения около аппарата пациент не испытывает никакого дискомфорта и боли, нет головокружения и тошноты. Для получения снимков достаточно всего одной минуты, поэтому волноваться не стоит.

Многие пациенты опасаются проведения компьютерной томографии из-за того, что ошибочно сравнивают ее с МРТ. Однако это две совершенно разные процедуры! Во время КТ человек находится в открытом пространстве, перед его глазами расположен лишь небольшой аппарат, а во время магнитно-резонансной томографии его помещают в закрытый прибор. Именно поэтому даже клаустрофобия не является противопоказанием к проведению компьютерного обследования.

Получить нужные данные можно без психологического или физического неудобства, боли и страха. Кроме того, самочувствие никак не изменяется даже спустя некоторое время после диагностики. Пациент может без опасений садиться за руль личного транспорта, его сознание не спутанное, нет нарушения координации движений.

Есть ли противопоказания?

Противопоказания у данной процедуры тоже есть. Как ни крути, но воздействие на организм рентгеновскими лучами тут имеется. В целом, нагрузка невелика, особенно если вспомнить нормы СанПиНа (1 мЗв/год), и составляет всего 0,045-0,06 мЗв. Однако нагрузка при КТ все же есть. Так что показания к КТ должны быть обоснованными — просто так делать снимок нежелательно.

3D снимок делать нельзя или разрешается с осторожностью при следующих состояниях:

• беременность, особенно — первые месяцы, когда идет активное формирование плода;
• период кормления малыша грудью;
• проблемы, связанны с щитовидной железой;
• сахарный диабет;
• определенные формы аллергий;
• почечная недостаточность в хронической форме.

Внимание! В ряде случаев врач, несмотря на противопоказания, может назначить 3D снимок, но только если риск проведения исследования полностью оправдан, а у медиков нет другого выбора.

Также существует так называемая томография с контрастным веществом. Она дает возможность получить более детализированную картину мягких тканей, так что для выполнения снимка челюсти применяется крайне редко. Но она имеет гораздо больше противопоказаний, нежели обычная КТ. В качестве контраста не должны использоваться те вещества, которые могут спровоцировать появление нежелательных эффектов. Важно обязательно перед проведением обследования сообщить врачу или специалисту, имеются ли какие-то аллергические реакции.

Как подготовиться к 3D снимку?

Шаг 1. Первым делом нужно посетить стоматолога, чтобы понять, действительно ли имеет смысл тратиться на настолько дорогое обследование. В ряде случаев проведение КТ зубов может не являться строгой необходимостью.

Шаг 2. Далее, если врач подтвердил необходимость проведения обследования, важно оценить рынок этой услуги в своем городе и выбрать клинику по соотношению «цена-качество».

Шаг 3. Затем важно записаться на удобный день и прибыть в клинику к назначенному времени.

Шаг 4. Перед тем как отправляться на снимок, рекомендуется очистить полость рта при помощи жвачки или почистив зубы.

Шаг 5. После того как снимок был сделан, требуется получить результаты и отправиться с ними на прием к лечащему врачу.