Дрожжевая инфекция горла, или кандидоз полости рта: что нужно знать

Описание грибов рода Candida

Кандида представляют собой дрожжеподобные одноклеточные грибы. Во внешней среде обнаруживаются в почве и воде, на пищевых продуктах (сырое мясо, фрукты, соки, творог, молоко), на предметах обихода. Являются условно-патогенными микроорганизмами — это значит, что они могут долгое время обитать на теле человека, не доставляя беспокойства, и проявить себя только при снижении иммунитета. У людей без нарушений иммунной системы грибок находится в полости рта и носа, на слизистой оболочке пищеварительного тракта, во влагалище [1]. В подавленном состоянии он даже приносит пользу, участвуя в формировании иммунобиологической реактивности организма [2].

Два десятилетия назад грибы рода Candida в качестве условно-патогенных микроорганизмов в полости рта обнаруживались только у 5,7 % здоровых лиц. Этот показатель возрос и на сегодняшний день составил около 50 %, что можно также объяснить и улучшающимися методами диагностики, направленными на выявление грибов.
Сахарук Н. А., к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ВГМУ [1]

Дрожжевые грибы устойчивы к воздействию внешних факторов, умеют приспосабливаться к условиям ограниченного питания и доступа кислорода [2].

Причины

Основная причина болезни — это заражение грибком Candida, условно-патогенным микроорганизмом, который широко распространен среди людей и животных. Candida — дрожжеподобный одноклеточный грибок, который входит в состав нормальной микрофлоры у значительной части здоровых людей. Чаще всего его можно обнаружить на поверхности различных слизистых оболочек организма, например, в кишечнике, во рту, глотке и миндалинах. Сегодня известно около 150 разновидностей этого микроорганизма, 20 из которых способны вызывать заболевания у человека. Разрушительное воздействие Candida на слизистые оболочки и другие ткани человеческого тела обусловлено выделением большого количества ферментов, расщепляющих белки, жиры и другие составляющие клеток. В результате этого и возникают такие характерные для кандидоза симптомы, как жжение, сухость, болезненность.

При возникновении неблагоприятных условий Candida покрывается специальной защитной оболочкой, которая помогает грибку выживать во внешней среде и путешествовать от носителя к носителю. Инфицирование может происходить различными путями — воздушно-капельным, контактно-бытовым, внутриутробным. Новорожденные дети заражаются, как правило, от медицинского персонала, либо во время родов, при прохождении через инфицированные родовые пути.

В раннем возрасте организм ребенка не имеет сформировавшегося иммунитета — хотя бы по той простой причине, что он еще практически не контактировал с инфекционными агентами и не выработал соответствующие антитела. Именно поэтому дети в возрасте до года особенно предрасположены к развитию кандидоза. Однако это заболевание встречается и у детей старшего возраста. В этом случае его появлению и развитию нередко предшествует образование множественных кариозных поражений зубов. Кариес, который является постоянным источником инфекции, способствует ослаблению местного и общего иммунитета, в результате чего происходит быстрое и активное размножение условно-патогенной и патогенной микрофлоры. К этой категории относятся и различные грибки рода Candida, флюороз.

Факторами, которые способны спровоцировать развитие кандидоза у ребенка во рту, также являются различные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта, острые или хронические инфекции, другие соматические недуги. Плохая гигиена полости рта, прием антибиотиков, гормонов и иммуносупрессоров, недостаточное или несбалансированное питание тоже повышают риск развития кандидоза.

Для активного размножения грибка необходимы определенные условия — в частности, наиболее активен этот микроорганизм при температуре от 30 до 37 градусов Цельсия. Уровень кислотности, оптимальный для размножения Candida, возникает во рту человека при употреблении большого количества сладостей, мучного и других продуктов, содержащих много простых углеводов.

Этапы развития инфекции

Проникать в ротовую полость грибок способен тремя путями: воздушным, с пищей и при контакте с зараженной поверхностью (например, столовыми приборами) [2]. Далее микроорганизмы проходят следующие стадии:

• прикрепление к поверхности слизистой оболочки;
• появление колонии;
• нарушение барьерных свойств слизистой оболочки;
• проникновение в подлежащие ткани.

Проще всего этот процесс проходит со слизистыми оболочками, эпителий которых не склонен к ороговению — именно такими покрыта ротовая полость [1, 2].

Особенности лечения кандидоза у детей

Программа терапии заболевания предусматривает использование противогрибковых средств и принятие мер, направленных на комплексное укрепление организма инфицированного ребенка. До недавнего времени препаратом выбора при данном заболевании являлся нистатин, однако в современной стоматологической практике применяются более эффективные и неопасные стоматологические средства. Из рациона больного ребенка в обязательном порядке исключаются блюда, богатые углеводами (конфеты, печенье, мед и другие).

Существует целый ряд нефармакологических методов борьбы с кандидозом в детском возрасте. В частности, с проявлениями данной патологии помогают справиться:

• теплый солевой раствор (применяется для полоскания рта у детей от трех лет);
• леденцы с антисептическими компонентами (назначаются подросткам и детям от 8 лет);
• раствор питьевой соды (используется для систематического смачивания эпителиальных тканей рта у грудничков и новорожденных детей).

При выявлении заболевания у малышей, получающих грудное вскармливание, курс лечения проходят не только малыши, но и их матери. Подобный подход к терапии позволяет предотвратить повторное инфицирование грудничков во время кормления.

Чем опасны грибы Candida

Грибок содержит сразу несколько веществ, губительных для нашего организма:

• эндотоксины — яды, выделяющиеся при распаде микроорганизма после его гибели;
• аспартилпротеиназы и фосфолипазы — ферменты, вызывающие некроз тканей;
• олигосахариды в составе клеточной стенки, подавляющие иммунные реакции [1].

Кроме того, грибок способен трансформироваться в нитевидную форму (так называемый псевдомицелий), которая проникает в межклеточные пространства и разрушает ткани.

Когда грибок становится патогенным

Грибы Candida провоцируют заболевание только при наличии факторов, которые способствуют их усиленному размножению и проникновению с поверхности тканей в глубокие слои. Эти факторы бывают экзогенными и эндогенными — то есть вызванными внешними причинами либо внутренними проблемами организма соответственно.

Экзогенные факторы

• Профессиональная вредность: работа с кислотами, щелочами, цементами, растворителями. Может быть опасным труд в кондитерских и консервных цехах, где фиксируется повышенное содержание спор гриба.
• Повреждения слизистых оболочек рта, к которым приводят плохо подогнанные и сильно изношенные зубные протезы, острые края пломб, неудовлетворительная гигиена полости рта.
• Химические ожоги резорцином, формалином, ожоги электрическим током при электрофорезе, лучевая терапия в области головы и шеи.
• Местные воспалительные процессы в полости рта (рецидивирующие афты, плоский лишай, лейкоплакия).
• Нерациональный и слишком длительный курс антибиотиков, лечение кортикостероидами, одновременный приём препаратов из этих двух групп.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Стрессовые ситуации.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.

Эндогенные факторы

• Приобретённая или врождённая иммунная недостаточность.
• Нарушение обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального.
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет, аменорея, дисменорея, гипотиреоз.
• Хронические заболевания пищеварительного тракта — особенно те, при которых снижается кислотность желудочного сока.
• Дефицит железа.
• Тяжёлые заболевания: туберкулёз, болезни крови, онкология [1, 2, 3].

Группа риска и причины возникновения

Для того чтобы грибок рода кандида запустил симптомы воспаления, необходимо снижение защитных свойств организма. Поэтому в группе риска находятся дети со сниженным иммунитетом.

• Недоношенные новорожденные.
• Дети с задержкой внутриутробного развития, имеющие врожденные пороки.
• Родовая травма способствует снижению защитных механизмов.
• Тяжелые инфекционные заболевания.
• Несбалансированное однообразное питание приводит к гиповитаминозам и снижению иммунного статуса.
• Длительная антибиотикотерапия и химиотерапия непосредственно угнетают иммунитет.
• Нарушения обмена веществ.
• Эндокринные заболевания.
• Нарушение гигиены новорожденных. Грибок попадает к малышу от матери через грязные соски, руки, предметы ухода.

Перечисленные причины снижения иммунитета являются самыми изученными. В действительности, таких факторов гораздо больше. Именно поэтому диагноз молочницы полости рта очень распространен в педиатрической практике.

Классификация кандидоза ротовой полости

Инфекция может протекать в нескольких формах с различной симптоматикой. Все они собраны в сводной таблице.

Лечение и профилактика

• 
  Традиционная антибиотикотерапия при молочнице не только не приносит результата, но и может усилить проявление заболевания.

• Нужно диагностировать и лечить основной процесс, приведший к снижению иммунитета. Без этого грибки в горле у ребенка будут сохраняться долго, независимо от проводимой терапии.
• Грибы рода кандида боятся щелочной среды, поэтому местно успешно применяют смазывание и полоскание горла содовым раствором.
• Педиатр в зависимости от тяжести процесса назначает антисептические растворы.
• У детей при первых симптомах кандидоза обычно бывает достаточно местного лечения. Только хронические формы, когда доказано распространение грибков по всему организму, требуют применения противогрибковых препаратов общего действия.

Определение тактики лечения и выбор препаратов при лечении молочницы у детей должен осуществлять только педиатр.

Профилактика грибкового поражения горла направлена на соблюдение норм гигиены и повышение защитных свойств организма. Дети должны сбалансировано питаться (дефицит витаминов и белка снижает иммунитет), соблюдать режим дня, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов. При уходе за новорожденным важно соблюдать все гигиенические правила.

При заболевании детей нельзя заниматься самолечением, особенно, необоснованным применением антибиотиков. При необходимости длительных курсов антибиотиков или химиотерапии по назначению врача принимают противогрибковые препараты.

Профилактика кандидоза

Несколько несложных правил существенно снижают риск развития инфекции:

• использование антибиотиков строго по показаниям;
• регулярная санитарная обработка детских сосок, игрушек, предметов обихода;
• чистка зубов 2 раза в день качественной зубной пастой — например, Colgate Total 12;
• санация полости рта: своевременное лечение кариеса и болезней пародонта, удаление корней разрушенных зубов;
• помощь стоматолога: рациональное протезирование, коррекция патологии прикуса;
• тщательное соблюдение правил ухода за съёмными зубными протезами [1].

Кандидоз способен причинить серьёзный вред ротовой полости, если не устранить патологический процесс на ранней стадии. Заметив любые симптомы заболевания, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, которые поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

Список источников:

1. Сахарук Н. А. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение: Монография. Витебск: ВГМУ, 2010. // URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/10746/1/Sakharuk-NA_Kandidoz%20etiologiia%20klinika%20diagnostika%20lechenie_2010.pdf (дата обращения 10.12.2020 г.).
2. Молоков В. Д., Галченко В. М. Кандидоз полости рта. Иркутск: ИГМУ, 2009. // URL: https://ismu.baikal.ru/src/downloads/5eb06a90_kandidoz_polosti_rta.pdf (дата обращения 10.12.2020 г.).
3. Вейсгейм Л. Д., Дубачева С. М., Гаврикова Л. М. Комплексное лечение кандидоза полости рта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. №2. С. 48-51. // URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4692 (дата обращения 10.12.2020 г.).

Причины развития кандидоза

Источниками инфицирования при кандидозе являются ранее заразившиеся лица. При этом основными путями передачи инфекции ребенку являются:

• внутриутробный;
• аэрозольный;
• заражение в процессе родов при движении по родовым путям матерей, страдающих урогенитальным кандидозом;
• контактный.

Факторами, способствующими развитию болезни, являются:

• нарушение требований, касающихся гигиенического ухода за тканями полости рта и зубами ребенка;
• ослабленный иммунитет или наличие выраженных нарушений в функционировании иммунной системы;
• аллергизация организма;
• заболевания ЖКТ;
• аномалии в строении языка;
• ацидоз ротовой полости;
• дефицит витамина C, витаминов группы B;
• длительное лечение с использованием антибактериальных средств;
• наличие тяжелых системных заболеваний;
• морфологическая и функциональная незрелость эпителиальных тканей во рту;
• прохождение курса терапии с применением гормоносодержащих препаратов.