Все родители с трепетом наблюдают за тем, как развивается их новорожденный малыш. Одни изменения вызывают радость, а другие – беспокойство. Так, многие не знают, что делать, когда у крохи начинают резаться зубки. Чтобы отличить этот естественный процесс от простудного заболевания и не навредить малышу, необходимо прислушаться к мнению авторитетного доктора Комаровского.
- 2 Когда для беспокойства нет причин?
- 3 Тревожные симптомы
- 4 Простуда или первые зубки
- 5 О чем должны помнить родители?
- 6 Комаровский о прорезывании зубов
Особенности прорезывания зубов
Молодые родители часто встречают в интернете рассказы о том, как у детей прорезались зубки. Пары таких историй достаточно для того, чтобы начать морально готовиться к бессонным ночам, постоянным капризам и плачу. Конечно, доля правды в этом есть, однако в большинстве случаев прорезывание происходит не настолько тяжело, о чем говорит о доктор Комаровский.
Срок прорезывания зубов зависит от различных индивидуальных особенностей. Так, у одного ребенка первые зубки появляются уже в 3 месяца, а у другого – ближе к году. В ряде случаев молодая мама замечает первый зубик только во время кормления.
Что должны знать родители перед лечением зубов у детей в условиях медикаментозного сна?
Родители должны знать много о чем, даже если они не стоматологи и не хотят «вникать» в терминологию и методы лечения. Если дело касается вопросов здоровья ребенка, кем бы ни были родители, им придется пройти определенного рода «ликбез», чтобы решение о лечении было принято осознанно. Поэтому обычно консультация по лечению в условиях медикаментозного сна длится не менее 45 минут, а иногда и больше. И вот что обсуждается:
- Что такое медикаментозный сон?
Лечение зубов у ребенка в условиях медикаментозного сна это один из методов, применяющийся у детей любого возраста (когда уже есть зубы) по показаниям. В течение лечения ребенок находится в состоянии глубокого сна, сознание выключено, отсутствует понимание происходящего и воспоминания о нем. Термин «медикаментозный сон» аналогичен термину «глубокая седация».
- Препараты, почему это безопасно?
На данный момент препаратами выбора для обеспечения данного состояния являются Севофлуран (Севоран) и Диприван (Пропофол, Пофол). Севоран – газ, подаваемый при помощи высокоточного аппарата через маску или трубку в легкие. Пропофол – белого цвета жидкость, которая вводится при помощи специального шприца внутривенно.
Чаще всего применяют комбинацию данных средств, однако решение о выборе препарата или их сочетании остается в ведении анестезиолога – реаниматолога. Данные препараты являются наиболее «чистыми» в современной реальности и не имеют тех побочных эффектов, которые были характерны для аналогичных препаратов прошлого века. После лечения с применением Севорана и Дипривана нет тошноты и рвоты, нет головокружения и нарушения ориентации в пространстве, нет неврологических «откатов». Поэтому лечение в условиях медикаментозного сна применяется у детей с такими диагнозами как ДЦП, ЗПР, аутизм, синдром Дауна и другими. Такие дети чаще всего находятся в постоянных циклах реабилитации и после перенесенного лечения с Севораном и Диприваном не теряют достигнутых результатов.
- Показания и противопоказания
В стоматологии показаниями для лечения детей в медикаментозном сне являются:
— множественный кариес зубов в возрасте до 3х лет
— пороки развития ЦНС (синдром Дауна, олигофрения, ДЦП и т.д.)
— большой объем вмешательства, который необходимо провести за один раз для психологического комфорта ребенка
— непреодолимый страх перед лечением у стоматолога (дентофобия), невозможность адаптации
— гнойно-воспалительные заболевания, абсцессы, при невозможности провести достаточную местную анестезию
— аллергия на местные анестетики
Противопоказания:
— декомпенсация основного общего заболевания
— острые и обострение хронических заболеваний верхних дыхательных путей
В проведении лечения в медикаментозном сне (далее МС) может быть отказано при нарушении режима подготовки, в виде принятия пищи после установленного времени.
Итак, родители поняли, что у их ребенка есть показания к такому лечению, и узнали основу – что такое МС, чем проводится. Далее считаю логичным говорить о том, как все это происходит, описывая все подробно. Так, чтобы слушая или читая, удалось представить и «первично пережить» весь процесс.
- Логистика от записи до отъезда домой и далее
После понимания необходимости лечения зубов у ребенка в условиях МС, у родителей обычно возникает вопрос выбора – «а где лечить», «а как это происходит»? Сюда же присоединяется еще сотня вопросов вроде «а как он уснет?», «а как он проснется?», «а у него будет болеть?» и так далее. Поэтому мы даем следующую информацию, которая несет в себе ответы на большинство вопросов.
Когда настал день лечения и малыш с родителями приехал в клинику, все начинается так.
Администратор копирует принесенные анализы и забирает справку от педиатра. Приходят, приветствуют и подписывают согласия на свои вмешательства врачи: анестезиолог-реаниматолог и детский стоматолог. Еще раз проговаривается ранее составленный план лечения. В этот момент родители могут еще высказать свои пожелания, например, попросить все-таки сделать герметизацию, от которой первично отказались или наоборот, написать отказ от лечения конкретного зуба. Через небольшое время (~15 минут), маму (или папу) и ребенка приглашают в кабинет, на стенах которого нарисованы картины мирно спящих на облачках животных.
В кабинете 4 человека, которые будут проводить лечение. Это врач анестезиолог-реаниматолог, медсестра-анестезист, врач стоматолог детский и ассистент стоматолога. На момент засыпания малыша в кабинете находится также штатный психолог. Малышу предлагают лечь на застеленное пледом и одноразовой простыней разложенное стоматологическое кресло, а маме сесть рядом на стул, обнимая ребенка. Анестезиолог разговаривает с мамой и малышом, объясняя, что будет сейчас происходить. К лицу ребенка прикладывается маска, в которую подается севоран. Мама в этот момент обнимает, гладит малыша, говорит ему, что именно делать или просто подбадривает. Через 10-15 секунд глубоких вдохов севорана наступает первичное засыпание, малыш закрывает глаза и уже в этот момент не знает где он. После этого начинается слаженная работа медицинского персонала, мама или папа провожаются психологом в подготовленную комнату ожидания, а врачи начинают свою работу.
Стоматолог делает все необходимые диагностические снимки и начальный фотопротокол. Корректирует предварительный план лечения, в зависимости от предполагаемых диагнозов по конкретным зубам, и выходит к родителям, рассказывая, что в плане поменяется и почему.
Это время сна ребенка не проходит зря. Пока врач ведет беседу, опытный ассистент уже проводит профессиональную гигиену всех зубов, без чего невозможно качественное лечение. Когда врач возвращается в кабинет, то сразу приступает к работе с уже чистыми зубами ребенка.
В течение лечения родители могут испытывать тревогу о состоянии ребенка, однако, обратившись к администраторам, они могут получить обратную связь в виде: «все в порядке, идет лечение» или «вылечили правую сторону», «идет примерка коронок» и т.д.
После лечения, завершив свою работу, врач делает контрольные снимки и фотопротокол выходит к родителям с отчетом о проведенном лечении. За 5-10 минут, что есть на обсуждение результатов, анестезиологи заканчивают свою часть работы и приносят еще спящего малыша в комнату пробуждения к родителям. Далее к родителям по очереди приходят стоматолог и анестезиолог с рекомендациями и описанием дальнейших действий. Каждый из них рассказывает как вести себя дома, что ребенок чувствует во рту, какая поддержка ему нужна, чего делать нельзя, а что обязательно нужно. В течение получаса малыш просыпается, ему дают мороженое (если можно и позволяет возраст) и еще минут 15-20 он окончательно приходит в себя, после чего можно отправляться домой.
Важно отметить, что работа проводится слаженно, и забота о ребенке заложена глубоко в стандартах лечения, созданных главным врачом клиники. Ребенок проснется обезболенным, и вам скажут, как поддержать это состояние! Страха, что «ему больно» у вас быть не должно!
Дальше нельзя забыть про стоматологов на пару лет. После лечения мы встречаемся с ребенком в среднем через 3 месяца (дату назначает врач) с целью осмотра и… правильно, АДПТАЦИИ его к стоматологическому кабинету. Теперь наша цель осторожно, планомерно, повышая каждый раз планку, создать условия, в которых человек вырастет без дентофобии и будет воспринимать профилактические и лечебные визиты к стоматологу как один из аспектов ухода за собой.
- Открытость и отчетность
Все этапы работы фотографируются, и после лечения родители получают фотоотчет в том или ином виде. Обычно мы делаем коллажи, на которых отмечаем ключевые моменты лечения – сколько зубов вылечено, где был пульпит, где был гной, где были трудности с сохранением зуба из-за сильной разрушенности или потрачено еще 10 минут из-за воспаления и кровоточивости десен. Таким образом, родителям становится понятно, что теперь во рту у ребенка, чего допускать нельзя, каких результатов мы ожидаем от того или иного зуба.
Итак, виртуальное лечение произошло, в голове созрело «меня все устраивает, что теперь делать, чтобы лечение состоялось»?
- Анализы и подготовка
Необходимо выбрать дату и время лечения с администратором и к этой дате собрать анализы. Вот их список:
— клинический анализ крови (допустимо из пальца, в случае сложностей с забором крови)
— общий анализ мочи
— ЭКГ или ЭХОкг (УЗИ сердца) для малышей, или если ребенок неусидчивый
— справка от педиатра
Дополнительно нужна справка от специалиста, у которого на учете состоит ребенок, если имеется основное заболевание. Например, невролог при ДЦП или кардиолог при заболевании сердца.
Логично сдавать анализы сначала, а справку от педиатра получить в последнюю очередь, чтобы у него была возможность оценить состояние ребенка по анализам, в том числе.
Важно! В день лечения необходимо соблюдать голодную паузу, не давать ребенку есть и пить от 2х до 4х часов. В наших памятках, которые вы получаете после консультации, это подробно описано.
- Что делать если анализы готовы, а ребенок заболел?
Такое бывает, и залог успеха, для того чтобы выйти из этой ситуации спокойно – общение. Да, не удивляйтесь. Если ребенок за пару дней до лечения или прямо утром в день лечения вдруг начал чихать или поднялась температура, или начался насморк… ждать и думать нельзя. Первое, что должно состояться – звонок анестезиологу
! Кто ваш врач вы узнали на момент выбора даты и времени, а номер телефона напечатан на памятке. Анестезиолог направит вас, оценит, насколько данное состояние мешает проведению лечения, даст рекомендации, и вы будете знать, что делать дальше. Как и когда в таком случае состоится лечение. Без лишних предположений вы получите руководство к действию.
Что еще нужно знать родителям?
Уважаемые родители, я глубоко убеждена в том, что большинство споров, конфликтов и непонимания рождается от закрытости, стереотипов и отсутствия общения. Всем на консультациях я повторяю многократно – мы здесь для вас, мы на связи. Пожалуйста, если есть вопросы – задавайте их нам. Вы доверили или еще выбираете доверить ли нам лечение вашего ребенка, и места сомнениям и «посмотреть в интернете», быть не должно, все вопросы можно обсудить открыто.
- Доверие и обратная связь
Вы всегда можете напрямую вашему врачу стоматологу или анестезиологу, и мы ответим вам. Вы получаете фотоотчет о проделанной работе с этапами лечения и комментариями. Вы получаете рекомендации и руководства к действию. Вы получаете нашу готовность идти по пути адаптации с ребенком, находить с ним общий язык и двигаться дальше.
В конце статьи хотела бы отметить, что родителям, как правило, еще очень важно знать, какими материалами, аппаратами и методами будет проведено лечение. Это тема целой отдельной статьи, но эта информация также обсуждается на консультации перед лечением.
Залог успешного лечения зубов у ребенка в условиях медикаментозного сна, на мой взгляд, это открытое общение и доверие родителей команде врачей. Врачи клиники Белая Медведица работают для здоровья ваших детей и открыты для обсуждения всех вопросов.
Когда для беспокойства нет причин?
Во время появления первых зубов поведение малыша, а также реакция маленького организма могут изменяться. Основными симптомами являются:
- Повышенное слюнотечение. Оно наблюдается практически у всех детей. Выделение слюны усиливается с 10 недель и длится до 4 месяцев. В это время молодой маме достаточно приготовить комплект слюнявчиков и регулярно их менять.
- Раздражение кожи на подбородке и вокруг рта. Причиной этого явления становится вышеупомянутое обильное слюнотечение. Чтобы избежать раздражения, необходимо вытирать детское личико аккуратными движениями и регулярно наносить на кожу немного смягчающего крема. Лучше всего использовать его перед сном, благодаря чему средство полностью впитается.
- Во время кормления малыша, у которого начали резаться зубы, мама испытывает неприятные ощущения, поскольку ребенок пытается укусить сосок. Это объясняется тем, что кроха хочет почесать десны, из-за чего сжимает любые предметы.
Когда нужно начинать чистить зубы?
С момента появления первого зуба, который может прорезаться в возрасте от пяти до восьми месяцев. Чаще всего сначала появляются центральные резцы на нижней челюсти.
Этому предшествует период, когда десны набухают и беспокоят ребенка. Для облегчения состояния малышу можно дать щетку-прорезыватель — она выглядит совсем как обычная, но имеет толстые и мягкие резиновые щетинки, которые массируют десны, не травмируя их. Малыш будет сам держать ее, водить ею по деснам, прикусывать щетину, чтобы снять зуд, поэтому быстрее привыкнет к щетке и процедуре чистки зубов.
У прорезывателя мягкая и толстая щетина
Когда у ребенка появились первые резцы, их важно чистить детской зубной щеткой с резиновой щетиной. Этой процедурой нельзя пренебрегать, так как в этом возрасте малыш питается жидкой пищей, а процессу самоочищения полости рта способствует только твердая (например, сырая морковь или яблоки). Поэтому важно помогать ребенку избавляться от налета.
Для начала пусть малыш потрогает щетку, изучит ее, попробует сам поводить ею по зубам. Это поможет ему привыкнуть к новому предмету. Уже после этого можно приступать к самой чистке. При этом важно правильно чистить зубы: вести щетку от десны к краю зуба и не забывать про внутреннюю поверхность.
Давайте ребенку пробовать чистить зубы, чтобы он привыкал к процедуре/figcaption>
Кроме того, появление первых зубов – повод показать малыша стоматологу. Во-первых, врач оценит качество эмали и поможет предотвратить возможные проблемы, которые могут появиться в раннем возрасте. Во-вторых, со временем такие осмотры станут для ребенка чем-то обыденным и не будут вызывать страх.
Тревожные симптомы
В некоторых случаях прорезывание зубов доставляет малышу огромный дискомфорт. Это объясняется тем, что у каждого болевой порог разный. Соответственно, прорывание мягких тканей может быть действительно болезненным. В особенности это касается прорезывания резцов и самых первых зубов. В данный период некоторые малыши отказываются от пищи, даже если они голодны. Комаровский объясняет это тем, что болезненные ощущения во время сосания значительно усиливаются. Если ребенок пропустил не больше 2-3 кормлений, в этом нет ничего страшного. Если же малыш отказывается брать грудь 2 дня и больше, необходимо проконсультироваться с педиатром.
Большинство родителей уверено в том, что диарея всегда сопровождает прорезывание зубов. Некоторые врачи согласны с этим. Так, к расстройству может приводить большое количество слюны, которое проглатывает ребенок. Однако другие специалисты не разделяют такую точку зрения, поэтому лучше всего обратиться к врачу, если у малыша наблюдается жидкий стул.
Физиологический понос у ребенка
Понос у ребенка может возникнуть в связи с изменением климатических условий.
У медиков есть такое определение как «физиологический понос», который довольно нередко встречается у маленьких детей по разным причинам, таким как:
- прорезывание зубов;
- изменение климатических условий;
- ответ организма на введение нового продукта питания.
При «физиологическом поносе» ребенок ведет себя как обычно: спокойно спит, активничает, не плачет без видимых причин.
Такая ситуация является нормой, обычно диарея быстро проходит и без медицинской помощи, можно, разве что, внести коррективы в питание матери и ребенка (если тот уже ест прикорм).
Но если появились такие симптомы как рвота и повышенная температура, тогда немедленно к врачу, чтобы не допустить осложнений.
О чем должны помнить родители?
- При прорезывании зубов сон ребенка нарушается. Если кроха начинает ночью плакать и беспокойно крутиться в кроватке, необходимо дать ей самой успокоиться. Не нужно сразу же укачивать малыша или кормить молоком.
- В некоторых случаях на деснах образуется гематома, то есть небольшие бугорки. Они самостоятельно рассасываются. При сильном беспокойстве можно использовать холодный компресс.
- Сильная боль нередко переходит на ушки ребенка и подбородок. Чаще всего такое происходит в случае, когда начали появляться резцы. Однако дети могут тереть подбородок и лицо при воспалении уха. Поэтому необходимо обратиться к врачу.
- При прорезывании может наблюдаться кашель, ведь ребенок не всегда успевает проглотить слюну. Если каких-либо других симптомов нет, то не стоит беспокоиться. Это касается и насморка, вызванного попаданием слюны в носоглотку. При наличии других тревожных симптомов следует проконсультироваться с педиатром.
Как выбрать детскую пасту?
Важно ориентироваться на уровень ее абразивности. Этот показатель говорит, насколько сильно состав стирает зубную эмаль при чистке, и обозначается аббревиатурой RDA. Для детей приемлемым является показатель максимум 20 RDA, в то время как для взрослых безопасен уровень от 70 до 100 единиц.
Кроме того, в детской пасте не должно содержаться карбоната кальция и бикарбоната натрия, так как это – жесткие абразивы, которые могут повредить эмаль. Вместо них лучше выбирать составы с диоксидом титана или кремния.
Также для детей токсичен лаурилсульфат натрия, или SLS, он может пересушивать слизистую и вызывать аллергию. Тем не менее для взрослых он безопасен. Его добавляют в пасту для придания ей пенящихся свойств. Соответственно, если зубная паста дает обильную пену, в ней присутствует этот компонент.
Чтобы ребенку было легче привыкнуть к процедуре, чистите зубы вместе с ним
Такие же реакции – сухость слизистой и аллергию – могут вызывать парабены, которые используют для консервации состава и придания ему антисептических свойств.
Что касается содержания фтора, то Европейская академия детской стоматологии (EAPD) рекомендует пасты с этим компонентом всем, в том числе детям после прорезывания первого зуба. Фтор необходим для профилактики кариеса. В пасте для малышей до четырех лет он должен содержаться в количестве 200 ppm, детям от четырех до восьми лет необходимо 500 ppm, а после восьми – 1450 ppm.
Кроме того, у фтора есть альтернатива – синтетический гидроксиапатит, он идентичен натуральному гидроксиапатиту, из которого состоит зубная эмаль. Это вещество легко встраивается в кристаллическую решетку и укрепляет ее, запечатывая все микротрещины, снижает чувствительность и предотвращает развитие кариеса. Единственный минус паст с гидроксиапатитом – они дороже фторовых.
Чем раньше начать уделять внимание полости рта ребенка, тем быстрее и легче он научится следить за зубами. Если же малыша не приучали к чистке зубов, пока он был совсем маленьким, все поправимо. Главное – проявить терпение, действовать последовательно, тогда со временем процедура станет для него привычным ритуалом
Причины, по которым у малыша могут отсутствовать зубы:
- задержка физического развития (рахит);
- отсутствие зачатков органа (адентия);
- недостаток фосфора, кальция, витамина C, D и ретинола;
- уменьшение активности щитовидки (гипотиреоидизм).
Некоторые дети появляются на свет уже с целым рядом «белых островков». Доктора, советуют их удалять, чтобы мама смогла беспрепятственно вскармливать младенца грудным молоком. Первый моляр может вылезти и в 4 месяца, но это может быть признаком сбоев в работе эндокринной системы.
Сколько времени уходит на преображение улыбки
Как долго режется первый зуб, в первую очередь зависит от особенностей организма самого малыша. Сначала припухает десна – первая стадия. С этого момента может пройти до 2-х месяцев пока появится первенец.
На сам процесс прорезывания маляра может уйти от 3-х до 7 дней. Крохи в это время постоянно все тащат в рот, надавливая на проблемное место, они облегчают боль. Аккуратный массаж десны поможет устранить неприятный дискомфорт.
Можно воспользоваться массажером, который легко приобрести в сети аптек, магазинов. Гели с бензокаином и лидокаином также помогают снизить интенсивность неприятных ощущений. Но, прежде необходимо убедиться в отсутствии у малыша аллергии на действующие компоненты обезболивающих средств.
Перед использованием геля, рекомендуется поместить его в холод, благодаря нему кровообращение задерживаться и боль уменьшается.
