Атрофия костной ткани: почему возникает и как бороться?

Уважаемые друзья, сегодняшняя тема для разговора, по сути, должна быть прологом ко всем нашим публикациям, посвящённым наращиванию костной ткани перед имплантацией. Мы уже писали о синуслифтинге, направленной костной регенерации, костных блоках и остеотомии, мы говорили, когда и почему это нужно делать, но оставили за рамками публикаций, пожалуй, самый интересный и вопрос:

почему вообще возникает атрофия костной ткани?

Что такое атрофия? Каковы её причины? Почему у кого-то она развивается стремительно, буквально месяц-два:

а кто-то ходит без зубов годами – и при этом не происходит убыли костной ткани?

Можно ли прогнозировать степень атрофии костной ткани еще до удаления зубов и существует ли её профилактика?

Ответы на эти вопросы важны хотя бы потому, что без понимания биологических механизмов атрофии, невозможно определить необходимость проведения той же превентивной аугментации лунку удалённого зуба, невозможно ПРАВИЛЬНО выбрать метод наращивания костной ткани для конкретного клинического случая и, самое главное – невозможно дать внятный и долгосрочный прогноз по результату остеопластики.

Скажу даже больше – во многом, почти все неудачные исходы наращивания костной ткани объясняются, в том числе, непониманием процессов, происходящих в челюстной кости после удаления зуба. Вот почему эти знания важны.

Итак,

Как понять, что происходит атрофия ткани?

• у пациента «опускается» лицо, провисает кожа в области челюсти, носогубные морщины становятся более выраженными;
• опускается контур десны;
• происходит смещение зубных единиц;
• соседние коронки становятся более подвижными.

В стоматологической практике выделяют четыре основных вида атрофии кости: незначительная, умеренная, ярко выраженная, а также грубое атрофирование костной ткани. Так, при незначительном атрофировании имплантологи еще могут внедрить в челюсть титановый корень, не восстанавливая кость, а вот при грубой форме без восстановления объема не обойтись.

Основные причины атрофии костной ткани у пациента

• отсутствие одного или нескольких зубов;
• ношение протезных систем, оказывающих давление;
• деформация челюсти;
• кистозные образования на корнях – патологические клетки кисты разрастаются, постепенно замещают ткань;
• анатомическая особенность строения челюсти;
• пожилой возраст;
• заболевания (сахарный диабет, остеопороз, болезни десен, воспалительные процессы в полости рта);
• некорректное протезирование или имплантация.

При пережевывании пищи на кость оказывается давление, и она, так или иначе, рассасывается. Если само давление исключить невозможно, то всегда есть возможность вернуть утраченную кость с последующей установкой протеза зуба или же моста.

Альтернативные методы

Съемные протезы Рекомендуются при наличии абсолютных противопоказаний к имплантации или ограниченном бюджете

ReSmile Современная технология быстрого восстановления зубов при полной адентии с установкой постоянного протеза

Мини-импланты Съемное протезирование на мини-имплантах MDI

Эксперт статьи

Нестеренко Алексей Павлович Хирург-имплантолог, врач высшей категории

Стаж работы:более 11 лет

Что будет, если не приостановить атрофию костной ткани?

На качество жизни, внешность, ощущения человека большее влияние оказывает не само рассасывание, а причины проблемы. Например, если кость в челюсти рассасывается по причине отсутствия одного или нескольких зубов, нарушается процесс пережевывания пищи, формируется неидеальный пищевой комок, вследствие чего возникают проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Также нарушается дикция, возникает асимметрия лица, развивается психологический дискомфорт в связи с отсутствием зубных единиц. Зубы начинают смещаться в ту сторону, где отсутствует один или группа зубов.

Это важно!

Чем дольше в челюсти отсутствуют зубы, тем больший объем челюстной кости уходит, и тем большую ее часть необходимо будет наращивать в будущем при имплантации. Своевременная замена выпавшего зуба на имплант, служащий опорой для протеза, предотвратит атрофирование, а также поможет сэкономить бюджет (не нужно будет выполнять дорогостоящую операцию по восстановлению кости).

На чем основывается диагностика заболеваний

Точное определение болезни и ее стадии позволит начать своевременное и соответствующее лечение. Но, к сожалению, многие клиники ограничиваются рентген-снимком и оценкой полости рта визуально, что не всегда позволяет детально разобраться в проблеме. Но, помимо симптомов, для успешного лечения нужно определить причину болезни и оценить, что стало толчком к ее развитию. Для этого проводится дифференциальная диагностика, состоящая из нескольких последовательных этапов:

• врач осматривает полость рта, отмечая признаки заболевания. С помощью инструментов делаются замеры глубины пародонтальных карманов, количества отложений,
• собирается анамнез о времени заболевания, его проявлениях, ощущениях пациента, а также качестве гигиены полости рта,
• чтобы оценить состояние кости и получить детализацию проблемы, проводится компьютерная томография (КТ),
• на исследование берется бактериальный налет и камень из пародонтальных карманов, чтобы определить состав микрофлоры и ее резистентность или чувствительность к лекарственным препаратам,
• завершается диагностика анализами крови (общим и на сахар), дополнительно могут понадобиться анализы крови на гормоны.

Диагностика пародонтоза на начальной стадии заболевания затруднена из-за неочевидности симптомов и одним визуальным осмотром тоже не ограничивается. Однако даже на первой стадии рентгенография позволяет обнаружить атрофию кости. Диагноз ставится на основе ортопантомограммы и визуального и инструментального осмотров. Для большей точности применяют микроскопическое исследование десен, чтобы оценить степень нарушения микроциркуляции в них.

Как решить проблему атрофии костной ткани?

1. Выполнить синус-лифтинг – процедуру наращивания кости в отделе верхней челюсти. В данном случае гайморовая пазуха может подниматься или смещаться, чтобы высвободить челюстное пространство под новую кость.
2. Костная пластика – операция, при которой недостаток кости восполняется искусственными синтетическими материалами. Операция часто связана с риском отторжения искусственного материала.
3. Пересадка кости – методика пересаживания собственных блоков кости с одной зоны челюсти в другую. Как правило, костный материал берется в области «восьмерок» (зубов мудрости) и подсаживается на место дефицита кости. Благодаря природности материала, низок риск отторжения.

Чтобы не допустить атрофию челюстной кости, важно обеспечить комплексную профилактику. Так, при выпадении или удалении зуба своевременно его заменить на новый титановый корень, служащий опорой для коронки.

Также пациенту, у которого был удален зуб, на место просвета ставится специальная мембрана, предотвращающая атрофию. При необходимости во внутренний отдел добавляется небольшое количество ткани, чтобы восполнить утраченный объем, и обеспечить устойчивость внедряемого импланта.

Причины разрушения костей челюсти

Болезнь развивается при сочетании нескольких факторов. При прочих одинаковых условиях, в группу риска попадают пациенты:

• с плохой гигиеной рта;
• с периодонтитом;
• после стоматологической операции, в том числе по удалению зуба;
• принимающие долгое время большие дозы бисфосфонатов;
• во время химио- и кортикостероидной терапии;
• проходящие лечение противоопухолевыми препаратами;
• с диабетом;
• с плохо подогнанными, натирающими протезами.

Инфекции любой этиологии значительно увеличивают возможность заболеть. Непролеченные, кариозные зубы открывают дорогу патогенам не только в ротовую полость. В запущенных случаях, когда начинаются гнойные выделения, инфекция попадает в общий кровоток и разносится по всему организму. С другой стороны, синуситы, отиты, ангины — это огромное количество патогенов, которые провоцируют серьезные заболевания зубов. Осложнение в том и другом случае могут привести к остеомиелиту, а он — к некрозу челюсти.

Почему протезирование не решает проблему атрофии костной ткани?

Установка съемного протеза или «моста» не решает вопрос отсутствия кости, поскольку нагрузка в данном случае на десневую ткань и на оставшиеся здоровые зубы. Следовательно, процесс рассасывания не приостановлен, десна начинает «проседать» вместе с костью, нарушается фиксация протеза, под ним формируется просвет. В этой щели скапливаются остатки пищи, на фоне чего может развиться воспаление. В отличие от обычного протезирования, зубная имплантация позволяет восполнить дефицит костной ткани, а главное – восстанавливает целостность зубного ряда.

Почему челюстная кость сокращается

Когда у человека присутствуют все зубы во рту, жевательная нагрузка равномерно распределяется по всему альвеолярному гребню (т.е. давление получают десны, связочный аппарат и непосредственно кость, в которой располагаются зубные корни). Это естественный процесс, благодаря которому клетки кости получают питание, в них происходят обменные процессы. И таким образом кость сохраняет свой объем.

В случаях, когда зуб удаляется, костная ткань перестает получать нагрузку. При жевании все давление перераспределяется между оставшимися зубами. Поэтому питание клеток ткани нарушается, что приводит к ее рассасыванию. И постепенно происходит возникновение атрофии костной ткани челюсти.

На убыль костной ткани также влияют иные стоматологические проблемы, например, воспалительные процессы (кисты, гранулемы, пародонтит и периодонтит). В этих случаях происходит рассасывание ткани, поскольку клетки кости подменяются иными.

Существуют и другие причины, которые приводят к истончению кости:

• индивидуальные особенности строения челюстно-лицевого аппарата,
• генетическая предрасположенность,
• получение травм челюсти,
• возрастные изменения человека и естественное старение всех органов,
• протезирование с опорой только на десны (съемное) или на живые зубы (мостовидное), из-за чего кость опять же недополучает нужную нагрузку,
• воспаление слизистых, болезни тканей пародонта.

Вся ли кость атрофируется?

Наша челюстная кость состоит из нескольких отделов: центральный – это губчатый слой. В нем находятся зубные корни. Этот отдел самый пористый, поскольку именно в нем сосредоточено большое количество капилляров, а значит именно губчатый отдел подвергается атрофии в первую очередь. Под ним расположен базальный слой – он уже более крепкий, поскольку состоит из костных перегородок и капилляров в нем в разы меньше. Оба слоя охватывает оболочка или кортикальная пластина – она, как и базальный слой, очень плотная и атрофии не подвергается.

Далее, уже за базальным отделом, на верхней челюсти идут скуловая кость, а также контрфорсы – это силовые линии, которые равномерно распределяют давление на челюсти между всеми костными тканями черепа.

На верхней челюсти над челюстной костью близко расположены носовые пазухи. Они имеют довольно тонкую оболочку, которую при выборе слишком длинных имплантов можно легко повредить1 . На нижней челюсти какие-либо пазухи отсутствуют – под альвеолярным отростком идет подбородок и челюстная кость. Они очень прочные, поэтому атрофия ткани внизу встречается реже, а имплантацию проводить проще.

Варианты имплантации при атрофии костной ткани

• Имплантация зубов с отложенной нагрузкой – методика, при которой сначала выполняется восстановление костного материала, а уже потом внедряется искусственный имплант – опора для последующей протезной конструкции.
• Имплантация зубов с немедленной нагрузкой – процедура, при которой имплант ввинчивается в базальные (глубокие) отделы челюстной кости, а не в альвеолярную зону, как при классической имплантации с наращиванием. В таком случае кость мгновенно «нагружается», в ней сохраняются все живые процессы клеток, ускоряется заживление.

Сколько стоит операция по восстановлению атрофии костной ткани?

Средняя цена костной пластики в Москве составляет от 20 000 рублей. Стоимость синус-лифтинга составляет от 22 тыс. до 80 тысяч рублей соответственно.

В эту сумму входят расходы на:

• костнопластические материалы;
• костную мембрану;
• анестезию;
• рентгенологические снимки;
• работу хирурга и др.

Стоматология «32 Дент» специализируется на выполнении операций костной пластики для решения проблемы рассасывания костной ткани у пациентов и восстановлением живых процесс клеток. Также специалисты выполнят восстановление зубного ряда, выполнив последующее протезирование.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Источники:

1. Личный опыт работы стоматологом-ортопедом;
2. Ямуркова, Н. Ф. Оптимизация хирургического лечения при выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти перед дентальной имплантацией: автореф. дис. …д-ра. мед.наук: 14.01.14 /Ямуркова Нина Федоровна. — Нижний Новгород, 2015;
3. Дурново, Е. А. Метод сохранения тканей альвеолярного отростка в эстетической значимой зоне / Е.А. Дурново, А.В. Казаков, С.Е. Сахарова, Н.А. Янова // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2013;
4. Амхадова, М. А. Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофии челюстей: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21 / Амхадова Малкан Абдрашидовна. – М ., 2005;
5. Артюшкевич, А. С. Заболевания пародонта: практическое руководство / А.С. Артюшкевич. – М.: Мед. лит., 2006;
6. Бедретдинов, Р. М. Клинико-морфологическая оценка различных костнопластических операций перед дентальной имплантацией (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед.наук: 14.01.14 / Бедретдинов Ринат Мансурович. – М., 2016;
7. Бельченко, В. А. Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей / В.А. Бельченко. – М.: Медицинское информационное агентство., 2006;
8. Andersson, L. Oral and Maxillofacial surgery / L. Andersson, K. Kahnberg, M. Pogrel. – WILEY-BLACKWELL Publishing Ltd. – 2010;
9. Alfaro, F. H. Bone grafting in Oral Implantology. Techniques and Clinical Applications / F. H. Alfaro. – Quintessence Publishing Co. Ltd. – 2006.