Частой причиной обращения к стоматологу является шишка на десне у ребёнка. При осмотре врач обнаруживает округлое образование разной степени плотности, безболезненное или со слабо выраженным болевым симптомом.
В большинстве случаев в зоне возникновения патологического элемента находится полуразрушенный или запломбированный зуб. Но иногда зуб оказывается интактным (неповреждённым), а окружающая десна имеет обычный цвет. Причины появления шишки могут быть разнообразными. Чтобы их определить, следует как можно раньше обратиться к стоматологу.
Причины образования гнойника
Маленькие дети неправильно ухаживают за полостью рта. Плохая чистка зубов способствует скоплению и размножению бактерий. Проникая в ткани, они провоцируют развитие воспалительных процессов, среди которых гнойная шишка.
На образование абсцесса влияют и другие факторы:
- Новые зубки.
У некоторых малышей прорезанию молочных зубов предшествует появление небольших опухолей, заполненных белой жидкостью. Если такая шишка на десне у ребенка не болит, то причин для срочного обращения к врачу нет.
- Травма десны.
Повреждение происходит из-за активного образа жизни малышей, твердой пищи или от случайного прикусывания. Травмированный участок краснеет и воспаляется. Обычно все проходит само, но иногда, при заносе инфекции, появляются гнойники и уплотнения.
- Заболевания ротовой полости:
- кариес;
- пульпит;
- периостит;
- киста;
- свищ;
- гингивит;
- пародонтит.
Воспалительные процессы на деснах часто сопровождаются абсцессами. Избежать гнойных осложнений можно при своевременном обращении к врачу.
Диагностика и лечение поражений полости рта у новорожденных
У младенцев нередко обнаруживаются очаги поражений в полости рта, которые причиняют неудобства им самим и становятся причиной волнений для их родителей. К наиболее распространенным нарушениям и заболеваниям относятся врожденные и неонатальные зубы, различные слизистые кисты полости рта у новорожденных, анкилоглоссия и врожденный эпулис новорожденного. В данной статье мы рассмотрим особенности диагностики и лечения такого рода нарушений и постараемся дать читателям представление о правильных способах лечения и консультирования маленьких пациентов и их родителей.
За время своей практики врачи сталкиваются с различными случаями поражений полости рта у новорожденных: от физиологических особенностей, связанных с развитием ребенка, до раковых опухолей. Осведомленность о таких нарушениях играет важную роль в постановке правильного диагноза, консультировании и планировании лечения. Задача данной статьи заключается в информировании работников сферы здравоохранения о диагностике и лечении наиболее распространенных нарушений в полости рта новорожденных.
Врожденные и неонатальные зубы
Прорезывание первого молочного зуба происходит приблизительно через шесть месяцев после рождения ребенка. Но некоторые младенцы подходят к этому возрасту, уже имея во рту врожденные (с ними ребенок рождается) или неонатальные (прорезавшиеся в течение первого месяца жизни) зубы.
Практически все врожденные зубы (около 90 %) прорезываются в области резцов нижней челюсти. Как правило, они имеют правильную форму, однако могут характеризоваться измененным цветом и неровной поверхностью. Их типичной отличительной чертой уже в период развития является повышенная подвижность ввиду отсутствия или малой длины корней. Большинство врожденных впоследствии входят в ряд двадцати молочных зубов, но около 10 % из них оказываются сверхкомплектными. Врожденные зубы встречаются редко: один случай на две-три тысячи рождений здоровых детей, и, как правило, это отклонение носит случайный характер. Но в отдельных случаях появление врожденных зубов может быть симптомом некоторых синдромов, пороков развития и десневых опухолей.
Если врожденный зуб оказывается сверхкомплектным и не входит в ряд молочных зубов (определить это можно с помощью рентгена) или мешает грудному вскармливанию, рекомендуется его удалить. Чрезмерно подвижные зубы также стоит удалить, чтобы предотвратить их возможную аспирацию. Кроме того, врожденные зубы могут стать причиной травматического изъязвления вентральной поверхности языка (синдром Риги-Феде), но данное нарушение не является показанием к удалению зуба и излечивается путем выравнивания шероховатого режущего края врожденного зуба.
Кисты новорожденных
Для обозначения слизистых кист полости рта у новорожденных используется множество терминов, которые взаимно заменяют друг друга, внося определенную путаницу. Но, исходя из различного гистогенеза очагов, все их можно разделить на две категории: нёбные и десневые.
Нёбная киста новорожденного
Нёбные пластинки представляют собой двухсторонние рудиментарные отростки, которые соединяются по средней линии ротовой полости на восьмой неделе внутриутробного развития, образуя твердое нёбо. Они также сливаются с носовой перегородкой, что приводит к полному разделению полости рта и носовой полости. При этом соединительная эпителиальная выстилка между пластинками разрушается под действием ферментов, обеспечивая возможность сращения соединительной ткани. Нёбные кисты новорожденных, или жемчужины Эпштейна, образуются из эпителиальных включений вдоль линии слияния нёбных пластинок. Данное нарушение характеризуется высокой распространенностью и наблюдается у 65 %-85 % новорожденных. Кисты представляют собой небольшие (1-3 мм) желто-белые бугорки вдоль нёбного шва, особенно часто располагающиеся в месте соединения твердого и мягкого нёба. При гистологическом исследовании обнаруживается, что данные кисты заполнены кератином. Особое лечение не требуется, так как кисты атрофируются и исчезают вскоре после устранения их содержимого.
Десневые кисты новорожденных
Десневые кисты развиваются из зубной пластинки (эктодермальной связки), которая служит основой для формирования молочных и постоянных зубов. Ее остатки могут пролиферировать с образованием небольших кист и в дальнейшем стать причиной развития различных одонтогенных опухолей и кист. В зависимости от места образования, кисты, появляющиеся на деснах новорожденных, называются узлами Бона (присутствуют на буккальной и лингвальной поверхностях альвеолярных гребней) или десневыми кистами (формируются на отростке альвеолярного гребня).
Десневые кисты новорожденного характеризуются высокой распространенностью: к примеру, у тайваньских младенцев, проходивших обследование в течение трех дней с момента рождения, была выявлена 79-процентная распространенность нарушения.
Обычно кисты имеют вид маленьких белесых очагов неизменного размера. Те из них, которые образуются на переднем гребне нижней челюсти, можно ошибочно принять за врожденные зубы. Отдельное лечение не требуется, так как кисты часто разрываются ввиду вторичной травмы или трения.
Анкилоглоссия
Термин «анкилоглоссия» (косноязычие) описывает клинические ситуации сращения языка с дном ротовой полости или недостаточной длины уздечки языка, ограничивающей его подвижность. Анкилоглоссия может встречаться у представителей различных возрастных групп, однако чаще всего наблюдается у новорожденных. По данным исследований, частота этого нарушения у новорожденных составляет от 1,7 % до 10,7 %, у взрослых людей – от 0,1 % до 2,1 %. На основании этого можно предположить, что некоторые более легкие формы анкилоглоссии проходят с возрастом.
Анкилоглоссия младенца может вызвать трудности при грудном вскармливании и даже стать причиной болей в области соска у его матери или кормилицы. Предпочтительным методом лечения данного нарушения у новорожденных является простое отсечение уздечки (френэктомия), когда уздечка отрезается небольшими ножницами в самом тонком месте. Процедуру можно проводить под поверхностной анестезией, что обеспечивает минимальный дискомфорт и снижает вероятность кровотечения. Но кровотечение не является обязательным. Так, по результатам исследования с участием 215 новорожденных, прошедших фрэнэктомию без анестезии, у 38 % детей кровотечение отсутствовало, у 52 % появилось лишь несколько капель крови. В 80 % случаев через 24 часа после начала процедуры произошло улучшение питания.
Врожденный эпулис новорожденного
Это заболевание представляет собой редкую опухоль неизвестного гистогенеза. Как правило, очаг образуется на альвеолярном гребне новорожденных. Течение болезни следующее: опухоль не увеличивается в размере с момента рождения, иногда со временем может уменьшаться, что указывает, скорее, на реактивную, чем на неопластическую этиологию. Чаще всего данная опухоль обнаруживается во фронтальном отделе альвеолярного гребня верхней челюсти и имеет вид круглого прикрепленного образования, как правило, диаметром менее 2 см (но иногда встречаются и более крупные), с гладкой дольчатой поверхностью. Такого рода опухоли чаще встречаются у девочек, что может свидетельствовать о влиянии гормонов, хотя рецепторы эстрогена и прогестерона выявлены не были. В 10 % случаев могут возникать множественные очаги, что подтверждает потребность в тщательном обследовании полости рта.
В результате гистологических исследований врожденного эпулиса были выявлены крупные зернистые клетки с маленькими ядрами. В отличие от зернисто-клеточной опухоли, окрашивание белковым антигеном S100 при врожденном эпулисе дает негативный результат. Другие маркеры нейрогенного происхождения также показали отрицательный результат, что подтверждает неспецифическое мезенхимальное происхождение опухоли. Для лечения врожденного эпулиса рекомендуется хирургическое удаление, особенно при затрудненности дыхания или наличии проблем с кормлением, а также при потребности в гистологическом подтверждении диагноза. При менее крупных опухолях допустим выжидательный подход, так как известны случаи спонтанной регрессии образования. Случаев рецидива, даже при неполном удалении опухоли, а также злокачественного перерождения не отмечалось.
Авторы:
Ван Херден, Ван Зил
Симптомы нарыва
Начальная стадия формирования белой шишки на десне может проходить бессимптомно. Постепенно нарыв увеличивается, приводя к следующим признакам:
- образование болезненного выступа;
- запах изо рта;
- кровь из десен;
- боль при приеме пищи.
Если не помочь ребенку на этом этапе, то дальнейшее развитие воспаления приведет к интоксикации. У малыша повысится температура, появятся признаки слабости и недомогания.
Почему болят десна при прорезывании зубов
Чтобы показаться на поверхности, зубику нужно пройти сквозь костную ткань челюсти и ткани десны. Хотя это естественный процесс, он может быть болезненным, ведь зуб “прорастает” сквозь десну, нарушает ее целостность. Десна во время прорезывания зуба становится чувствительной, и при надавливании на нее может появляться боль. Эти неприятные ощущения проходят, как только зуб раздвигает десну и выглядывает наружу.
Лечение воспаления
К удалению шишки с гноем на десне у ребенка следует приступать незамедлительно. Помочь малышу может только стоматолог.
ВАЖНО! Заниматься самолечением, а также прокалывать и выдавливать категорически запрещено! Подобное вмешательство приведет к серьезным осложнениям.
При образовании нарыва над молочным зубом малыша врач, чаще всего, его удаляет. Такие меры необходимы для исключения возможности разрушения зачатков коренного. Если у ребенка на десне появилась шишка рядом с постоянным зубом, то лечение начинается с тщательного осмотра. Иногда стоматолог отправляет на рентген, дабы оценить масштабы повреждения. Удаление постоянного зуба проводится в крайних случаях.
Проявление гиперплазии
- Изменяется цвет эмали. На ней появляются желтые пятна. Изменение цвета эмали может сопровождаться болью, но зуб еще сохраняет свою целостность.
- Недоразвитостью эмали, которая проявляется в виде волнистой эмали и бороздовыми углублениями.
- Полным отсутствием эмали.
Самым тяжелым заболеванием является полное отсутствие верхнего слоя эмали, которое может проявляться: деформацией зубов, болевыми ощущениями при температурных перепадах, болью при механическом воздействии на зубы.
Факторы риска развития гиперплазии на постоянных зубах:
- Заболевание рахитом или различными инфекционными заболеваниями.
- Переизбыток в организме витаминов А, С, Д.
- Заболевание сифилисом.
Основные риски десенного свища и риск осложнения
Без правильного своевременного лечения свищи часто дают осложнения. Они могут отразиться не только на ротовой полости, но и на внутренних органах малыша.
Есть несколько распространенных рисков:
- Сильная интоксикация организма. Происходит, потому что из ранки постоянно выделяется гной. Развивающаяся при этом патогенная микрофлора представляет большую опасность.
- Потеря зуба. Иногда приходится удалить только тот, корень которого был поражен. Но также распространены случаи с постепенным распространением воспаления, когда нужно удалять уже несколько зубов.
- Поражение надкостницы. Имеет далеко идущие последствия, связанные с воспалением тканей и костей, необходимостью хирургического вмешательства.
- Гайморит. Инфекция достаточно быстро перекидывается на гайморовы пазухи человека и начинает стремительно прогрессировать, захватывать все большие участки.
Среди других опасных вероятных осложнений – необходимость проведения перфорации щеки, флюс, удаление миндалин, расстройства желудочно-кишечного тракта.
Как и с любым другим типом воспаления, счет начинает идти на часы. Потому при появлении проблемы, нужно как можно быстрее обратиться за стоматологической помощью.
Методы профилактики
Свищ может появиться у любого ребенка, потому очень важно правильно отнестись к методам его профилактики. Среди них такие, как:
- Строгое соблюдение методов гигиены полости рта.
- Умеренное употребление сладкого, отказ от леденцов и того, что может поранить десны.
- Регулярный осмотр десен на предмет повреждения.
- Лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
- Периодические осмотры у стоматолога.
Чем раньше проблема будет выявлена, тем проще будет от нее избавиться и тем меньше окажется наносимый организму малыша вред.
Как лечить свищ дома
Подчеркнем, что домашнее лечение – это лишь один из вспомогательных методов, который назначается врачом.
Дома нужно будет обрабатывать ротовую полость при помощи специальных отваров с выраженным успокаивающим и антисептическим эффектом. Можно использовать отвары календулы и ромашки, растворы соли и соды.
Также допускаются примочки из алоэ и каланхоэ, нанесение специальных мазей, приготовленных в домашних условиях. На их изготовление идут измельченные травы ромашки, смешанные с облепиховым маслом.
Такое домашнее лечение позволяет значительно ускорить восстановительный период и уменьшить неприятные ощущения вашего ребенка.
