Болит язык и появился белый налёт: к кому идти и чем лечить

Причины появления прыщиков во рту

70% высыпаний красного, белого или розоватого цвета в ротовой полости, в том числе и на языке, свидетельствуют о наличии серьезного стоматологического заболевания. Бессимптомное протекание болезни не означает, что «неприятность» пройдет самостоятельно. Однако и назначать лечение самостоятельно, руководствуясь советами знакомых или рекомендациями из интернета опасно.

Важно!

На языке прыщей не может быть в принципе. Кожные гнойные высыпания развиваются по причине воспаления сальных желез, которых во рту нет. Соответственно, те пупырышки, которые появились в ротовой полости, мы называем «прыщиками» по аналогии. Просто по внешней схожести.

Причин для появления раздражений, зрительно похожих на прыщи, несколько:

• повреждения механического характера. Накол рыбной косточкой, царапина, ожог от горячего кофе могут спровоцировать подобную патологию;
• аллергия. Не обязательно на продукты, возможна сезонная аллергическая реакция, проявляющаяся таким необычным способом;
• вирусные и инфекционные заболевания. Герпес, краснуха, скарлатина и ОРВИ иногда проявляются именно высыпаниями во рту;
• поражение грибком (кандидоз);
• стоматит. Обычно при стоматите в первую очередь прыщики появляются на деснах, но иногда красные с белесым ореолом пятна, остро реагирующие на касание или острую/горячую пищу, образуются по всей языковой поверхности.

Дожидаться, пока заболевания перейдут в хроническое состояние не стоит. В98% случаев подобные патологии лечатся быстро и недорого, если не запускать состояние и не заниматься самолечением.

Причины белого налета на языке

К причинам, вызывающим белый налет на языке, относятся:

• плохая гигиена полости рта;
• лекарства (например, длительный прием антибиотиков);
• курение;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• вирусные инфекции;
• заболевания полости рта (кандидоз полости рта (молочница), лейкоплакия, красный плоский лишай, географический язык (десквамативный глоссит));
• хронические заболевания (гипотиреоз, диабет, сифилис);
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ/СПИД);
• высокая температура;
• неправильное использование ингалятора при лечении астмы, ХОБЛ;
• механические травмы слизистой оболочки полости рта, вызванные острыми краями зубов при поражении кариесом или сколах, зубными протезами, пирсингом во рту;
• ожоги слизистой оболочки полости рта, вызванные слишком горячей пищей, жидкостью;
• химические травмы полости рта;
• ксеростомия (сухость во рту);
• дыхание через рот;
• рацион, содержащий мягкую и протертую пищу, отсутствие в пище грубых волокон;
• рак полости рта, рак языка;
• лучевая терапия злокачественных новообразований челюстно-лицевой области.

Появление прыща на языке: заболевания и лечение

Самая безобидная причина появления прыщика на кончике языка – механическое повреждение. Достаточно регулярной антисептической обработки, чтобы избавиться от проблемы. Для снятия воспаления можно использовать отвары шалфея и ромашки. Обязательное условие – не трогать ранку руками, рискуете занести инфекцию посложнее.

Аллергия

Обычно проявляется россыпью мелких прыщиков по всей языковой пластине, если не заняться лечением немедленно, патология проникает на корень языка, уздечку и затрагивает гортань.

Когда при возникновении белого налета на языке необходимо обратиться к врачу?

Белый налет на языке — симптом, а не заболевание, поэтому необходимо выяснить причину образования налета у специалиста (особенно если он сопровождается дискомфортом, болью и жжением в полости рта, налет сохраняется дольше нескольких недель, образуются язвы, затруднено жевание, глотание), пройти диагностику и лечение болезни, вызывающей такой симптом. В зависимости от проблемы врач назначит противогрибковые препараты, местную терапию глюкокортикостероидами, антибиотикотерапию и другие методы лечения.

Зачастую белый налет на языке проходит самостоятельно (например, возникший из-за ОРВИ) в течение нескольких недель. Не забывайте правильно ухаживать за полостью рта: регулярно чистите зубы щеткой с мягкой щетиной, используйте специальный скребок на зубной щетке для чистки языка, зубную нить, ополаскиватель для полости рта, пейте много воды, старайтесь питаться правильно и сбалансированно, откажитесь от вредных привычек, регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров (не реже, чем один раз в полгода) и лечения.

Диагностика

Очного осмотра стоматолога достаточно для обнаружения проблемы. Иногда врач может сразу поставить диагноз и назначить лечение. Но если заболевание не стоматологического характера, потребуется дополнительное обследование.

В диагностических целях проводится:

• общий анализ крови для выявления инфекционного процесса;
• ФГДС для обнаружения язвенной болезни;
• биохимический анализ крови на содержание глюкозы и определение уровня гормонов при подозрении на эндокринные нарушения;
• осмотр невролога и проведение тестов для диагностики поражения нервной системы;
• анализ крови на ВИЧ и гепатиты В, С для поиска причины иммунодефицита;
• осмотр оториноларинголога для обнаружения острого тонзиллита (ангины).

Проведение всех видов диагностических процедур необязательно, часто причина выясняется на начальном этапе. По результатам обследования подбирается схема терапии.

Как выглядит язык в норме?

При отсутствии проблем со здоровьем язык ребёнка выглядит влажным, равномерно розовым, без участков покраснения, припухлости1. В некоторых случаях родители могут видеть налет, обусловленный следующими причинами:

• Недостаточная и нерегулярная гигиена ротовой полости.
• Употребление пищи с красящими веществами (леденцы, шоколад, хурма, свекла, морковь, мороженое и т.д.).
• Использование при приготовлении пищи приправ, обладающих окрашивающим эффектом (карри).
• Приём лекарственных средств с эффектом окрашивания (препараты железа, активированный уголь, спреи с йодом, растворы с фурациллином и дубильными веществами).
• Чрезмерное количество жирной пищи в рационе.

Белёсые пятна на языке грудного ребёнка могут появляться из-за створаживания материнского молока во рту или небольших срыгиваний.

Более редкие ситуации

Жёлтые пятна на языке у ребёнка могут свидетельствовать о заболеваниях пищеварительной системы1. Обычно проблема проявляется формированием плотного налёта на основании языка, который трудно снимать. Причину следует искать с помощью гастроэнтеролога.

Участки синего цвета бывают в детском возрасте чрезвычайно редко, так как сигнализируют о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Также темно-синие пятнышки могут быть всего лишь гемангиомами, не требующими никакой коррекции.

Лысые пятнышки – участки, на которых отсутствуют вкусовые сосочки3. Ребёнок их не чувствует, и они никак не лечатся, так как отмирание сосочков безвозвратное. Главная задача родителей – определение причины образования таких участков.

Проявления заболеваний внутренних органов на слизистой оболочке рта, языка и губ

Заболевания слизистой оболочки (СО) рта, языка и губ — один из важных и сложных разделов практической медицины. Пациенты нередко попадают в сложные клинические ситуации, когда им оказывается несвоевременная и неадекватная помощь. От внимания врача стало ускользать то обстоятельство, что человеческий организм — сложное, иерархическое, динамически самоуправляемое образование, стабильность которого обусловлена одновременным функционированием целого ряда органов и систем.

Существующие взаимосвязи между поражениями слизистой оболочки рта, губ, языка и системной патологией должны настораживать как пациентов, так и врачей стоматологического и соматического профилей. В медицинской литературе большой группой представлены заболевания языка, протекающие обособленно, без поражения СО других отделов полости рта: десквамативный глоссит («географический» язык), черный («волосатый») язык, складчатый язык, ромбовидный глоссит [1].

Изменения состояния слизистой оболочки рта и языка могут возникать и обнаруживаться как раньше других клинических проявлений системных заболеваний, так и одновременно с ними При многих системных (соматических, общих) заболеваниях СО рта реагирует появлением различного рода нарушений: расстройствами трофики тканей, кровоточивостью, отечностью, дискератозом. Некоторые проявления патологии на СО рта и языка четко указывают на тот или иной вид органного или системного нарушения и имеют большое диагностическое значение. Однако в большинстве случаев, несмотря на разную этиологию и патогенез, проявления системных заболеваний на СО рта не носят специфического характера и характеризуются сходными, порой внешне идентичными клиническими признаками, что создает сложности в их распознавании.

Нередко имеющие место поражения СО рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, дефиците витаминов (особенно группы B), макро- и микроэлементов могут привлекать внимание специалистов различного профиля. Так как изменения СО рта и языка могут возникать и обнаруживаться раньше других клинических проявлений системных заболеваний или одновременно с ними, сами пациенты нередко обращаются к врачу-стоматологу. В свою очередь, гастроэнтерологи, эндокринологи, кардиологи, гематологи могут привлечь стоматолога для консультации и совместной курации пациентов с поражением СО рта, губ и языка.

В связи с этим мы считаем необходимым поделиться своими клиническими наблюдениями. Данное сообщение может быть полезным специалистам, чьи профессиональные интересы касаются диагностики указанных заболеваний и лечения таких пациентов. Этим вопросам были посвящены наши предыдущие публикации [2—10]. В последнем сообщении [11] приводились данные об онкоскрининге заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ.

В процессе нашей многолетней клинической практики изменения СО рта, языка и губ наблюдались при патологии различных органов и систем организма, нарушениях обмена веществ. Поражения СО рта, губ и языка наиболее часто встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При этом развиваются язвенные, афтозные и некротические стоматиты. Лучше всего в этом плане изучены изменения языка, характеризующиеся рядом признаков:

• обложенность языка (рис. 1), которая обнаруживается чаще всего (при обострении гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, панкреатита, энтерита и колита количество налета увеличивается);
• отек языка, диагностируемый по отпечаткам зубов на его боковых поверхностях, обычно ассоциирующийся с энтеритом и колитом;
• изменения сосочков языка, проявляющиеся в виде гиперпластического и атрофического глосситов;
• десквамация эпителия (иногда в таком случае говорят о десквамативном глоссите (рис. 2), который некоторыми авторами расценивается как «самостоятельное заболевание языка»);
• парестезии и нарушения вкусовой чувствительности, часто сопутствующие не только заболеваниям органов пищеварения, но и развивающимся в результате дисбаланса витаминов, патологии вегетативной нервной системы.

Рис. 1. Обложенность языка у больного хроническим панкреатитом в стадии обострения. Рис. 2. Десквамативный глоссит у больного 82 лет, страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в привратнике, перенесшего лучевую терапию по поводу рака легкого и оперативное вмешательство по поводу рака ректосигмоидного угла.
Поражение слизистой оболочки рта, губ и языка наблюдается при дефиците витаминов и микроэлементов. Чаще всего в клинической практике встречается дефицит витаминов группы B и железа.

Боль, онемение, жжение в языке, в области десен и губ наблюдаются при гиповитаминозе В12, который сопровождается неврологическими нарушениями и изменениями кроветворенияКак при железодефицитной анемии, так и при латентном дефиците железа изменения СО рта, языка и губ обусловлены проявлениями тканевого дефицита железа (сидеропении). Пациенты (чаще молодые девушки и женщины) жалуются на извращение вкусовой чувствительности, парестезии, жжение языка, боли и распирание в языке, иногда затруднения при глотании сухой и твердой пищи, поперхивания. При выраженной сидеропении язык вследствие атрофии нитевидных и грибовидных сосочков становится гладким («полированнным», «лакированным»), развивается ангулярный хейлит, иногда наблюдаются складки на спинке языка и трофические изменения СО рта. Следует помнить, что появление симптомов сидеропении зачастую предшествует снижению уровня гемоглобина и может сохраняться и после коррекции анемии, если терапия препаратами железа проведена в недостаточном объеме.

Боль, онемение и жжение в языке, в области десен, губ наблюдаются при гиповитаминозе В12, который сопровождается неврологическими нарушениями и изменениями кроветворения (В12-дефицитная анемия), поэтому СО рта бледная. На языке появляются ярко-красные участки воспаления, реагирующие на прием кислой пищи и лекарств. Эти очаги поражения чаще локализуются по краям и на кончике языка, иногда захватывают весь язык («ошпаренный» язык) (так называемый глоссит Хантера — Меллера). Нередко на языке развиваются изъязвления, петехии. Подобные изменения могут распространяться на десны, СО щек, мягкого неба, реже на СО глотки и пищевода. В дальнейшем воспалительные явления стихают, и сосочки языка атрофируются. Язык становится гладким и блестящим («лакированный» язык; рис. 3).

Рис. 3. «Лакированный» язык у больной В12-дефицитной анемией.

При рецидивах болезни наряду с атрофическими изменениями развивается гиперплазия сосочков у корня языка (гипертрофический папиллит). Одновременно могут наблюдаться лейкокератоз языка и СО губ.

Дефицит витамина В1 сопровождается гиперплазией грибовидных сосочков языка, парестезией и аллергическими реакциями слизистой оболочки рта. Гиповитаминоз В2 проявляется своеобразным изменением кожи, красной каймы губ, слизистой оболочки в углах рта (ангулярный стоматит), мокнутием, мацерацией эпителия. Отмечается поверхностная форма десквамативного глоссита (триада: дерматит, хейлит, глоссит). При гиповитаминозе В6 наблюдаются симптомы расстройства нервной системы (полиневрит) и желудочно-кишечного тракта, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит.

Поражения слизистой оболочки рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы отмечаются более чем у половины больных с указанной патологией, при которой выявляются:

• отечность и цианоз СО рта и губ; при инфаркте миокарда отек языка может сопровождаться появлением эрозий, язв и «трещин»;
• пузырно-сосудистый синдром — появление (обычно у женщин старшего возраста, страдающих артериальной гипертензией) плотных пузырей (после вскрытия которых образуются эрозии) с геморрагическим содержимым на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках. Дифференцировать этот синдром необходимо с пузырчаткой и многоформной экссудативной эритемой;
• язвенно-некротические поражения СО рта с образованием трофических язв при отсутствии выраженной воспалительной реакции в окружающих их тканях. Мы наблюдали пациентку с некрозом и секвестрацией тела и ветви нижней челюсти. Указанные поражения необходимо дифференцировать с: травматической язвой, злокачественной опухолью, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, некротическими поражениями СО рта при заболеваниях крови.

Самой частой эндокринной патологией в практике врача-стоматолога является сахарный диабет. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений СО рта от течения заболевания, его длительности и возраста больного. При небольшой продолжительности диабета СО рта гиперемированна, отечна, кровоточит. С увеличением длительности заболевания чаще всего развивается гиперкератоз нитевидных и гиперплазия грибовидных сосочков. Язык обложен налетом, по всей спинке его возвышаются гиперемированные грибовидные сосочки в виде красноватых точек.

На стоматолога ложится ответственность за диагностику ранних проявлений «общих» заболеваний, проведение тщательного обследования больного усилиями врачей соматического профиля Часто отмечается складчатость и увеличение размеров языка; возможно сочетание складчатости языка с гиперкератозом нитевидных сосочков или, наоборот, с десквамацией (диффузной или очаговой) их, сухостью слизистой оболочки языка. Встречается «географический» язык. На боковой поверхности языка определяются отпечатки зубов. При декомпенсации диабета возможны декубитальные язвы и почти у всех больных выявляются изменения губ: сухость СО рта и красной каймы губ в сочетании с трещинами, заедами, корками, яркой гиперемией, особенно выраженной в зоне Клейна, ангулярный хейлит. В фазе компенсации диабета сухость СО рта и ангулярный хейлит исчезают.

Изменения со стороны СО языка носят более стабильный характер, сохраняясь в фазе декомпенсации и компенсации. Нередко развивается кандидоз СО рта.

Основы врачебной тактики при поражениях СО рта, губ и языка:

1. Для рационального лечения заболеваний СО рта, губ и языка требуется тщательное обследование пациента и контакт терапевта-стоматолога с другими специалистами, в первую очередь, с терапевтом, а также узкими специалистами — гастроэнтерологом, эндокринологом, гематологом, кардиологом.
2. Аксиомой для стоматолога должно быть устранение у пациента всех неблагоприятных раздражающих факторов в полости рта, которые могут поддерживать и провоцировать развитие патологического процесса. Недопустимо применение т. н. прижигающих средств и длительное использование для полосканий рта одних и тех же средств.
3. Лечение заболеваний СО рта необходимо проводить с соблюдением принципов биоэтики, рассматривать эти заболевания с позиций состояния целостного организма, поэтому в большинстве случаев нельзя ограничиваться только местными воздействиями на очаги поражения СО, осуществляемыми стоматологом.
4. Лечение должно начинаться только после установления хотя бы предварительного диагноза и отвечать следующим требованиям:

• быть комплексным;
• обеспечивать патогенетический подход;
• не нарушать анатомо-физиологических свойств СО рта;
• устранять болевой фактор;
• способствовать оптимизации эпителизации очагов поражения;
• предусматривать активное привлечение больного к выполнению лечебных процедур в домашних условиях.

При некоторых заболеваниях изменения цвета и общего вида слизистой оболочки рта, поверхности языка самостоятельного диагностического значения не имеют. Однако в сочетании с другими симптомами вид губ, языка, слизистой оболочки рта может помочь в уточнении диагноза. Прогностическое же значение изменений органов и тканей полости рта велико. На врача-стоматолога ложится ответственность за распознавание и диагностику ранних проявлений «общих» заболеваний, проведение тщательного обследования больного усилиями врачей соматического профиля. Мы уверены, что своевременная и правильная оценка описанных состояний в практике врачей других специальностей весьма необходима и целесообразна.

Литература

1. Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: ОАО «Стоматология». — 271 с.
2. Цепов Л. М., Михеева Е. А., Нестерова М. М. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта, языка и губ. Тактика врача-стоматолога // Дентал Юг. — 2009. — № 8 (68). — С. 10—13.
3. Цепов Л. М., Николаев А. И., Петрова Е. В. и др. Симметричные рецидивирующие декубитальные язвы слизистой оболочки нижней губы у пациентки с лицевым параспазмом // Дентал Юг. — 2007. — № 7 (56). — С. 28—29.
4. Цепов Л. М., Цепова Е. Л. Диагностическое значение изменений губ, слизистой оболочки рта и языка при различных заболеваниях и патологических состояниях // Дентал Юг. — 2010. — № 6. — С. 14—16.

Полный список литературы находится в редакции.

Варианты лечения

Терапия тесно связана с причиной возникновения состояния. Возможные схемы лечения:

• антибиотики + антисекреторные препараты + блокаторы гистаминовых рецепторов + ингибиторы протонного насоса при язвенной болезни;
• противогрибковые средства в форме капсул, таблеток или капель при кандидозе;
• вскрытие слюнных протоков и устранение закупорки;
• коррекция гормональных нарушений препаратами-гормонозаместителями;
• противовоспалительные препараты и местные противомикробные средства при глоссите;
• инфузионная терапия и растворы для пероральной регидратации при обезвоживании;
• антибиотикотерапия при остром тонзиллите;
• антиретровирусная терапия при иммунодефиците на фоне ВИЧ.

Положительный эффект от лечения наступает сразу или спустя 3–5 дней. Если улучшений нет, может понадобиться смена терапии или повторное обследование.

Не нужно жить с болью в языке и терпеть её, надеясь на самоизлечение. Лучше своевременно обратиться к врачу, обнаружить причину и убрать её, чем дожидаться серьёзных осложнений.

Читайте также: Почему язык имеет белый налет?

Уважаемые пациенты! Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам или вызвать врача на дом Вы можете по телефону 8-(4822)-33-00-33

Будьте здоровыми и счастливыми!