Выбор анестетика в лечении зубов

Среднее и старшее поколение нашей страны прекрасно помнят времена, когда необходимость обратиться за помощью к стоматологу для профилактики и лечения зубов ассоциировалось с неприятным чувством ожидающей будущего пациента сильной и трудно переносимой боли, и поэтому визит к врачу совершался только в случае самой крайней и острой необходимости. Современная стоматология не в пример уровню стоматологии 80-90-ых лет прошлого столетия вооружена намного лучше. Наиболее популярный анестетик стоматологии прошлого – новокаин безвозвратно уходит в прошлое и ему на смену пришли новые препараты менее токсичные и более эффективные.

При выборе анестетика важными показателями являются:

эффективность обезболивания
хорошая проницаемость в ткани и длительность обезболивающего эффекта препарата
минимальная токсичность и безопасность препарата

Так как почти все современные препараты достаточно эффективны, наиболее важным моментом при выборе анестетика является его безопасность.

Не менее важным при выборе анестетика является его отношение к вазоконстриктору (препарат, сужающий кровеносные сосуды, что приводит к уменьшению кровотока в них и к пролонгации действия препарата) – адреналину. Многим больным с патологией сердечно – сосудистой системы, с эндокринной патологией, пациентам с бронхиальной астмой и прочими заболеваниями вазоконстриктор-адреналин противопоказан. Кроме того адреналин сам поддерживает высокий уровень стресса, что нежелательно при лечении.

Наиболее популярными и соответствующими вышеперечисленным требованиям являются следующие анестетики:

Ультракаин ДС форте
Ультракаин ДС
Скандонест SVC

Ультракаин ДС форте и Ультракаин ДС Основным обезболивающим веществом для этих препаратов служит Артикаин, который в 2-а раза эффективнее лидокаина и в 6-ть раз новокаина. Препарат полностью выводится из организма и нетоксичен, так как не содержит парабенов (консервантов анестетика), аллергическая реакция на вещество практически отсутствует и согласно клиническим исследованиям препарат безопасен в 99,4% случаев. Основными достоинствами препарата являются:

высокая эффективность препарата с низкой степенью токсичности
почти мгновенное действие препарата (от 30 секунд)
безопасность препарата для беременных и кормящих матерей, а также для детей дошкольного возраста
длительность анестезии зависит от техники обезболивания примененная врачом (от 1.5-2 часов при лечении одного зуба и до 5-6 часов при более сложных методах лечения зубов).

Зубы, к которым применима стандартная терапия, лучше всего обезболить Ультракаином ДС с минимальным содержанием адреналина. Эффективности препарата вполне хватит на достаточно длительную операцию, и только в сложных случаях рекомендуется использовать Ультракаин ДС форте с более высокой концентрацией вазоконстриктора.

Скандонест SVC Данный препарат рекомендован больным, которым вазоконстриктор-адреналин категорически противопоказан (больные с патологией сердечно – сосудистой системы и прочее) так как он сам оказывает сосудосуживающее действие и потому может применяться без адреналина.

Ультракаин при беременности и грудном вскармливании

Оптимальная форма этого анестетика при беременности – Ультракаин DS с концентрацией эпинефрина 1:200.000. Применение анестетиков без эпинефрина (или адреналина) у беременных и кормящих женщин вообще не рекомендуется. Это связано с тем, что адреналин, сужая сосуды в месте инъекции, приводит к замедлению всасывания основного компонента (артикаина) в кровь, и соответственно это уменьшит пиковые концентрации артикаина в крови, а следовательно и его возможные побочные эффекты на плод.

Ультракаин при грудном вскармливании – после анестезии Ультракаином содержание артикаина в грудном молоке возможно, однако концентрация настолько мала, что не способна причинить никакого вреда. Поэтому отказываться от грудного вскармливания не нужно. Содержание эпинефрина в Ультракаине DS также очень мало и не может негативно повлиять ни на мать, ни на ребенка.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи, 2. На основе личного опыта работы стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.), 5. https://dental.sanofi.de/.

Оборудование

По сути, карпульный шприц – это металлический стоматологии анестезии шприц, его можно применять много раз, он стерилизуется так же, как и другие стоматологические инструменты. В карпульный шприц вставляется карпула с анестетиком – специальный стеклянный картридж, заводского изготовления.

В настоящее время в медико-стоматологическом центре Трилогия для инъекционной анестезии применяются именно карпульные шприцы – они значительно удобнее и более продуманные, чем обычные одноразовые шприцы.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Маркаин

Скандонест

Эмла

Наропин

Версатис

Лидокаин

Убистезин

Ультракаин Д-С Форте

Ультракаин

Артикаин

Основными аналогами данного препарата, также входящими в группу «местные анестетики», являются: Ультракаин Д-С Форте, Ультракаин Д и Тримекаин.

Общий наркоз

Общий наркоз – крайняя мера, когда прочие методы обезболивания оказались неэффективными. Когда применяется общий наркоз при лечении зубов:

серьезные хирургические вмешательства (например, при остром или хроническом остеомиелите, множественном удалении зубов);
если пациент страдает стоматофобией и нет другой возможности вылечить зубы, кроме как погрузиться в медикаментозный сон;
если пациент (ребенок или взрослый) страдает ДЦП, аутизмом, синдромом Дауна, другими серьезными расстройствами психики;
выраженный рвотный рефлекс или чрезвычайно обильное слюнотечение;
аллергия на местную анестезию, невозможность подобрать подходящие препараты.

Противопоказания:

серьезные заболевания сердца, высокое давление;
тяжелые заболевания дыхательных путей.

Предварительно понадобится сдать общий анализ крови и ЭКГ, а также проконсультироваться у анестезиолога и стоматолога.

Плюсы карпульного обезболивания

Самыми главными преимуществами именно карпульного обезболивания можно считать:

Точное количество препарата в 1 ампуле – ровно 1,7 мл. Благодаря этому доктор может подсчитывать карпулы и точно знать дозировку введенного препарата.
Полная стерильность. Карпулы изготавливаются и запечатываются на складе в условиях полной стерильности. Так вы можете быть уверены в качестве вводимого препарата.
Меньшая болезненность самого укола. Пациенты чувствуют меньше боли при проколе потому, что иголка карпульного шприца значительно тоньше и гибче, чем у обычного шприца.
Врачу удобнее контролировать процесс. Карпульный шприц анестезии стоматологии очень удобно лежит в руку благодаря специальным ручкам и упорам. Также благодаря большей гибкости иглы – ее можно сгибать практически в любую сторону не боясь того, что она отломится.
Исключение ошибок. При использовании карпул полностью исключается вероятность того, что врач введет не тот препарат или не в том количестве или концентрации. Ведь при карпульной анестезии врач всегда точно знает, что конкретно он вводит – на каждой карпуле написано название препарата, его концентрация и количество.

Взаимодействие

Одновременное применение ингибиторов моноаминоксидазы и антидепрессантов трициклического ряда с Ультракаин Д-С может вызвать значительный сосудосуживающий эффект. Кроме того, активные компоненты данного препарата при попадании в организм человека ингибируют секрецию поджелудочной железой инсулина, что способствует уменьшению действия пероральных гипогликемических средств.

Также не рекомендуется применение Ультракаин Д-С одновременно с блокаторами бета-адренорецепторов.

Комбинация Ультракаина с Гепарином, Ацетилсалициловой кислотой и прочими противотромботическими средствами повышает вероятность развития кровотечений. К особенно серьёзному кровотечению может привести случайный прокол стенки сосуда.

Галотан и ряд других наркотических средств для ингаляционного использования усиливают чувствительность сердечной мышцы к некоторым катехоламинам, вызывающих аритмию.

Анестезия для детей

Безболезненная детская стоматология — актуальная тема, на сегодняшний день. Все родители знают, что для ребенка значит поход к дантисту. Если взрослому это доставляет мало приятных эмоций, то что уж говорить о детях. Первый плановый визит всегда рассчитан на возраст 6-7 лет – это время смены молочных зубов на постоянные.

Психика малышей еще не до конца сформирована, одно не верное слово или действие, может спровоцировать развитие неприятных воспоминаний. Поэтому, важно вызвать доверие у ребенка, морально подготовить его к процедуре: объяснить зачем он идет туда и что доктор будет делать. Использование анестетических средств, в детской стоматологии – это неотъемлемая часть комфортного лечения.

Самые подходящие методы установки инъекции для малышей — это инфильтрационная, проводниковая и аппликационная. Место, куда вводится препарат, заранее «замораживается» и только потом, врач делает укол. У ребенка еще полностью не сформирован организм, поэтому в детской анестезии, применяют специальные лекарства, которые дают возможность провести процедуру безопасно.

Производители Артикаина

На российском фармацевтическом рынке анестетик Артикаин и его аналоги представлены отечественными и зарубежными производителями. Купить артикаин в Санкт-Петербурге и Москве можно по ссылке.

Наиболее востребована продукция следующих предприятий:

ОАО «Биохимик» (Россия);
ЗАО «Бинергия» (Россия);
LABORATORY INIBSA, S.A. (Испания);
ООО «Велфарм» (Россия);
Армавирской биофабрики ФКП (Россия);
Борисовского завода медицинских препаратов (Республика Беларусь);
Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ (Германия).

Препараты на основе артикаина, создаваемые на разных предприятиях, могут иметь определенные отличия, обусловленные технологией производства, количественным и качественным составом вспомогательных веществ, но при этом сохраняют основную направленность действия активного вещества.

ЗАКС

Использование закиси азота (или веселящего газа) – старинный (применяется с 1844 г.) и весьма действенный способ обезболивания, который взяли на вооружение самые современные клиники. Вдыхание небольшого количества закиси азота в смеси с кислородом вызывает легкую эйфорию, оказывает расслабляющий и обезболивающий эффект (это называется седацией). Закись-азотно-кислородная седация абсолютно безвредна, действует практически мгновенно, выход из нее без всяких последствий занимает 10–15 мин.

Показания:

страх и волнение перед лечением;
юный возраст пациентов (чаще всего ЗАКС используется для малышей);
длительное лечение (например, удаляют сразу много зубов);
выраженный рвотный рефлекс, обильное слюноотделение.

Противопоказания:

возраст младше 3 лет;
выраженное опьянение, хронический алкоголизм;
психические расстройства, тяжелые неврологические заболевания;
чувствительность к отдельным компонентам смеси;
очень сильное волнение перед предстоящими стоматологическими процедурами, гипервозбудимость или истерика (у детей);
1-й триместр беременности;
крайне осторожно используют ЗАКС при повышенном давлении, перенесенном сотрясении мозга и других травмах головы;
противопоказанием к седации могут стать серьезные инфекции дыхательных путей (астма, бронхит).

ЗАКС не исключает применения обычных анестетиков. Готовиться к ЗАКС каким-то специфическим образом не нужно, но за 2 часа до процедуры крайне желательно отказаться от любой пищи (пить можно). В день седации лучше взять выходной на работе и не садиться за руль. Детям в течение 1-2 ч после седации рекомендуется воздержаться от активных игр.