Лечение десневой улыбки: удлинение коронок и репозиция губы

Большинство пациентов стоматологических клиник хотят иметь не просто здоровую, но и привлекательную улыбку. К сожалению, такой похвастаться может далеко не каждый.

Еще в далеком 1984 году были определены некоторые составляющие, обязательно присущие «красивой улыбке»:

• Улыбка должна обнажать практически 100% коронковой части зуба и десневые сосочки, при этом саму десну не должно быть видно (в противном случае, при обнажении десны, мы говорим о «десневой улыбке»).
• Десневой контур должен быть симметричным, гладким, края десны у центральных резцов и клыков должны быть расположены на одном уровне, а у вторых резцов — на 1-2 мм ниже.
• Длина коронки зуба не должна быть меньше 11 мм, а ширина — соответствовать «золотому сечению».
• Контур десны должен гармонировать с линией улыбки.

Если у пациента улыбка не вписывается в такие стандарты, то ее можно значительно улучшить, прибегнув к изменению края десневого контура и увеличив длину зубной коронки.

Что такое удлинение клинической коронки зуба.

Удлинение коронковой части зуба – это зубосохраняющее стоматологическое вмешательство, в результате которого, обнажают необходимое количество поддесневых тканей зуба и формируют новый десневой контур.

Кардинальной альтернативой данной манипуляции является удаление проблемного зуба и установка на его место имплантата нужной длины с формированием максимально эстетичного контура десны. Но не стоит забывать, что ни один самый красивый искусственный зуб не может сравниться по функциональности с настоящими вашими зубами, поэтому прибегать к столь радикальному методу стоит в исключительных случаях.

Причины возникновения

В качестве причин возникновения удлинения ряда, выступают:

• патологическое изменение функции дыхания с преобладанием ротового;
• нарушение процесса глотания с формированием инфантильного типа;
• выраженная артикуляция языка во время разговора;
• наличие вредных привычек с проявлением навязчивых движений: сосание пальца, пустышки или языка, разгрызание карандаша и других предметов;
• макродентия, с образованием нескольких аномальных зубов;
• удаленное или аномальное положение зачатков, при росте которых между зубами образуется трема или диастема.

Можно выделить несколько факторов анатомического характера, например, прорезывание в период молочного прикуса сверхкомплектных или невыпадение зубов во время смены прикуса.

В каких случаях необходимо удлинение клинической коронки зуба?

Удлинение клинической коронки зуба может быть назначено пациенту по причинам:

1. Эстетическим

• «Десневая» улыбка.
• Нарушение контура десны одного или нескольких зубов.
• Слишком короткие природные коронки зубов – после прорезывания десна не поднялась и осталась «опущена» на зуб.
• Недопрорезывание одного или нескольких зубов в зубном ряду.
• С целью улучшения зубной гигиены.

• Зубосохраняющим
• Необходимость восстановить длину зубов, которая была потеряна в результате патологической стираемости (к этому может привести бруксизм, повышенный тонус жевательной мускулатуры).
• Наличие кариеса в поддесневой части зуба, т.е. ниже контура десны.
• Необходимость проведения и сохранения качественной реставрации зуба любым из методов, потому что для сохранения здоровья пародонта такая реставрация не должна заходить ниже уровня десны.
• Для качественного протезирования, при полном разрушении коронки зуба, для надежного «полного» захвата твердых тканей зуба и предотвращения в дальнейшем возможных проблем с коронкой.

• Как одна из составляющих комплексного хирургического лечения заболеваний пародонта для удаления зубодесневых карманов.

Диагностика

При обращении к стоматологу пациент рассчитывает на всестороннюю помощь, получение здоровых зубов и удобных зубных протезов, но, к сожалению, не все стоматологи могут это выполнить. Небольшой стоматологический кабинет, в котором работает частный доктор, не располагает сложным диагностическим оборудованием (например, ортопантомографом или компьютерным томографом), в работе не используется микроскоп, так как это тоже слишком дорого для частного врача. Еще одна проблема небольших клиник или частных кабинетов в том, что при возникновении ситуаций, когда требуется хирургическое вмешательство или сложное лечение каналов зуба с перелечиванием, извлечением отломков и т.п., доктор предлагает удалить зуб, как безнадежный, так как своими силами справиться с проблемой не может, а упускать пациента, отправляя его в другую клинику, не хочет. Казалось бы, какие проблемы – удалили зуб и установили имплант или мостовидный протез – проблема то решена. Но если есть надежда спасти собственный зуб, хоть корень от него, — лучше обратиться к опытному доктору, который зуб сохранит.

В Семейном стоматологическом при возникновении вопроса лечить зуб или удалять, решение принимается только после всестороннего обследования и анализа ситуации. Это возможно благодаря наличию в клинике современного рентгеновского диагностического оборудования, в том числе компьютерного томографа, слаженной работы специалистов – эндодонтистов, работающих с микроскопами, хирургов, протезистов, зубных техников — которые умеют находить совместное решение в самых сложных случаях.

В данной работе отражена лишь одна часть комплексного лечения, которое было выполнено специалистами «Диал-Дент», чтобы привести в порядок все зубы этого пациента. Проблем было очень много, но особенностью Семейного стоматологического как раз является решение сложных случаев, требующих комплексного лечения. В ближайшее время будут описаны другие этапы лечения: имплантация зубов и протезирование на имплантах, эстетическое протезирование, реставрация зубов, лечение кариеса.

Для общей диагностики был сделан панорамный снимок зубов. На фрагменте панорамного снимка стрелочками показаны рассматриваемые в данной работе зубы вверху слева. Имеющиеся проблемы:

1. Пустоты внутри ранее вылеченных каналов – что говорит о неудовлетворительном качестве лечения.
2. Нависающий край коронки, за которую цепляется пища.
3. Штифт в зубе из неизвестного материала.
4. Объединенные в одну конструкцию коронки.

Внешний вид старых коронок неудовлетворительный (рассматриваемые зубы показаны стрелочками). При осмотре видно, что край коронки нависает над десной, под него набивается пища, что приводит к травмированию и воспалению десны, коронки сделаны в виде объединенной конструкции, что крайне неблагоприятно для корней зубов, так как они расшатываются, а также для межзубного сосочка десны – объединенная конструкция привела к его воспалению:

Коронки решено переделать, поэтому старые коронки сняли. Под коронками наблюдалось сильное воспаление десны (1), один зуб укреплен металлическим штифтом (2), на зубах кариес, причем на одном из зубов старая пломба, уходящая под десну, что осложняет лечение (3).

Вид зубов изнутри:

Вид зубов снаружи:

Методы удлинения клинической коронки зуба в современной стоматологии

В современной стоматологии существует 4 метода удлинения клинической коронки зуба:

1. Ортодонтический – предполагает «вытяжение» зуба из кости при помощи брекет-системы, которая может быть установлена, как на несколько зубов, так и на всю челюсть целиком. Применяется этот метод при наличии свободного места между зубами – антагонистами, в основном для удлинения коронки одного «недопрорезавшегося» зуба, длина которого отличается на фоне остальных. Недостатком такого метода является необходимость ношения брекетов, длительное время лечения – 2-3 года, наличие ретенционного периода.
2. Хирургический — представляет собой операцию по удалению части десны и/или кости и приданию новой формы десневому контуру. Основными видами оперативного вмешательства являются гингивэктомия или гингивопластика, а также резекция кости.

Данная методика применяется для «поднятия» уровня десны при коррекции десневой улыбки, и перед проведением лечения кариеса и реставрации, которые нужно выполнять ниже естественного уровня десны.

3. Ортопедический – предполагает наращивание коронки зуба при помощи ортопедических конструкций – виниров/люминиров или зубных коронок, за счет установки которых, происходит поднятие прикуса, т.е. зуб удлиняется со стороны режущего края, не задействуя придесневую зону. Данный способ удлинения зубных коронок применяют при наличии стертого режущего края и при реставрациях значительных дефектов разрушенных и сколотых зубов. Также врач выберет данную методику, если у пациента короткие зубы, но при этом идеальный десневой контур.
4. Терапевтический метод — это композитное наращивание режущего края. Эффективно при незначительных сколах и щербинках на единичных зубах.

Что нужно знать пациенту об удлинении клинической коронки зуба?

Для того, чтобы процедура удлинения коронки зуба прошла успешно, она должна быть тщательно и комплексно спланирована – это касается всех методов ее проведения. В планировании такого лечения, в зависимости от выбранной методики проведения вмешательства, будут принимать участие несколько специалистов – пародонтолог, стоматолог-хирург и/или ортодонт, стоматолог-терапевт и/или стоматолог — ортопед.

При планировании для определения объема и вида вмешательства учитывают:

• Настоящее и будущее состояние здоровья тканей пародонта.
• Пропорции самого зуба, эстетику улыбки пациента.
• Строение корней зуба и соотношение длины корня и коронки. ВАЖНО, чтобы его корневая часть была не меньше видимой.
• Состояние кости челюсти.
• Биологическую ширину – это расстояние от дна десневой борозды до гребня зубонесущей кости, и для того, чтобы зуб в последствии был стабильным, ее величина должна быть не менее 3 мм.

Поэтому удлинение клинической коронки зуба требует проведения очень тщательной диагностики, т.к. процедура не должна нарушить стабильность зубов, на которых будет проводиться.

В диагностику перед удлинением коронки зуба входит:

• Оценка состояния пародонта (диагностика у пародонтолога).
• Диагностика у хирурга – если предполагается хирургический метод удлинения.
• Консультация и диагностика у ортопеда – в случае необходимости обширных реставраций, протезирования или же применения ортопедического метода удлинения.
• Консультация ортодонта и ортодонтическая диагностика, если удлинять коронку будут путем установки брекет-системы

Одним из обязательных исследований при диагностике будет проведение 3D КТ – компьютерной томограммы, для определения длины, расположения корня зуба и состояния костной ткани челюсти.

Профилактические рекомендации

После проведения хирургического вмешательства реабилитационный период составляет минимум две недели. На это время специалист назначает пациенту прием обезболивающих средств и полоскания рта. На период реабилитации необходимо минимизировать нагрузку на десны, не употреблять твердую пищу и продукты, требующие тщательного пережевывания, аккуратно проводить чистку зубов, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

При установке брекетов нужно соблюдать правила гигиены ротовой полости, чтобы частицы еды не скапливались между элементами их конструкции и не провоцировали инфицирование тканей десны или размножение вредоносных микроорганизмов. При выборе этого способа нужно регулярно посещать врача в назначенные даты, чтобы он регулировал брекетные системы и контролировал процесс реабилитации .

Что ждет пациента, проходящего процедуру удлинения клинической коронки

Об ортодонтическом, ортопедическом и терапевтическом методе удлинения коронок зубов читайте в соответствующих разделах — по ортодонтии (установка брекетов), протезированию коронками и винирами и реставрации. В этой статье мы остановимся на проведении хирургического удлинения коронки одного, а чаще, нескольких фронтальных зубов.

В основном, в этом случае прибегают к гингивопластике – хирургической операции, во время которой, удаляется часть десны по десневому контуру, часто это вмешательство требует и удаления части кости.

Данная манипуляция проводится стоматологом-хирургом в условиях хирургического кабинета, амбулаторно, под местной анестезией и, иногда, седацией.

Назначают такую операцию после тщательной диагностики, в большинстве случаев — как этап комплексного лечения и формирования эстетичной улыбки.

1. Перед любым хирургическим вмешательством для уменьшения инфекции в полости рта и скорейшего заживления проводят профессиональную гигиену и санацию полости рта.
2. Пациенту вводят анестезию.
3. После чего, если требуется резекция (удаление) части кости, отслаивается слизисто -надкостничный лоскут, проводится остеотомия. Формируется новый десневой контур, который располагается выше прежнего.
4. Рана ушивается и накладывается десневая повязка.
5. В послеоперационном периоде для скорейшего восстановления пациенту прописывают антисептические полоскания и препараты, обезболивающие, может быть назначен курс антибиотиков. Необходимо ограничить физическую и жевательную нагрузку.
6. Швы снимают примерно через 7-10 дней.
7. Сразу после заживления раны выполняется временная реставрация или протезирование, а через несколько месяцев временные конструкции заменяют постоянными.
8. Полное восстановление нового природного десневого края наступает через 1-3 года.

Идеальная улыбка голливудских звезд

Услуги стоматолога в Америке отличаются заметно высокой стоимостью. По этой причине там больше проводят эстетическое и имиджевое протезирование, а лечебные процедуры чаще остаются в тени. Новые зубы известных личностей зачастую выставляются на показ, словно дорогостоящий автомобиль. Увы, голливудская улыбка подходит далеко не каждому. Возможно и вы замечали, как комично иногда смотрятся зубы на некоторых фото.

Эффект «искусственных зубных протезов» это вовсе не то, к чему стремится современная эстетическая стоматология. Ваша улыбка должна быть естественной и здоровой, подчеркивать вашу индивидуальность. Гармоничная, притягательная улыбка, какая она по мнению большинства наших соотечественников?

Противопоказания к удлинению клинической коронки зуба

В некоторых случаях, взвесив все ЗА и ПРОТИВ, стоматолог может отказать пациенту в удлинении коронок зубов.

Основанием для этого могут послужить такие причины:

• После проведения удлинения коронки зуба испортится внешний вид и состояние здоровья соседних зубов.
• Независимо от удлинения, проведение реставрации данного зуба все равно невозможно.
• Недостаточная биологическая ширина.
• У зуба с короткой коронкой короткий корень.
• При ортодонтическом удлинении между зубом, который планируется удлинить и зубом-антагонистом нет места.
• Соотношение усилий, которые потребуются для удлинения коронки зуба и его ценностью не в пользу сохранения зуба.
• Пациент не может поддерживать необходимый уровень здоровья пародонта.

Создаем уникальную, красивую улыбку

Красивая улыбка – это не привилегия, а требование нашего динамичного времени, а также значимая часть имиджа каждого делового человека. Но что делает улыбку неповторимой? Прежде всего, это гармония цвета, размеры, форма и положение зубов. Кроме того, зубы должны иметь оптимальное соотношение со структурами вашего лица.

На сегодняшний день разработана технология расчета правильной высоты коронки зуба. Она сочетает в себе математический расчет и биологическую составляющую, в данном случае это цвет радужки глаз.

Беря во внимание биологическую особенность каждого человека, специалисты салона красоты сформируют такую улыбку, что позволит придать пациенту максимум уверенности в себе.