Многие слышали о том, что существует возможность провести лечение зубов под общим наркозом. Особенно часто такая практика применяется в детской стоматологии, когда необходимо провести большой объем стоматологических работ, а ребенок плохо идет на контакт с врачами или просто боится. Однако иногда пациенты путают понятия лечение зубов под седацией и лечение под наркозом – это два совершенно разных метода.
Детский наркоз в стоматологии
Сначала давайте разберемся, что такое наркоз. Это обратимое затормаживание деятельности центральной нервной системы, которое мы вызываем искусственно.
Наркоз характеризуется:
- погружением в сон и снижением рефлексов;
- потерей сознания и расслаблением мышц;
- полным отсутствием болезненных ощущений.
В переводе на простой язык это значит, что при общей анестезии ребенок глубоко засыпает, неподвижно лежит в течение процедуры и ничего не чувствует. А после пробуждения ничего не помнит.
Погружают в такое состояние с помощью сочетания нескольких препаратов, которое обеспечивает малышу безопасность и комфорт. При этом безопасность — на первом месте. Современные методы общей анестезии полностью исключают негативное влияние на умственное и физическое развитие маленького пациента.
В отличие от взрослой стоматологии, в детской нет промежуточного варианта между поверхностной седацией и наркозом. Это значит, что для детей до 16 лет существуют только два варианта «лечения во сне»: поверхностная седация, когда ребенок не спит во время лечения, и общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Связано это с анатомическими и физиологическими особенностями детей. Из-за них глубокая внутривенная седация невозможна.
Мнение специалиста
Эмир Романович Омерэлли
Челюстно-лицевой хирург, имплантолог
Стаж: более 13 лет
Для исключения развития осложнений, перед началом лечения необходимо проведение тщательного обследования: ЭКГ, рентген легких, консультации при необходимости с терапевтом, кардиологом и другими врачами, сбор анализов крови. Все это важно, чтобы оценить полностью состояние пациента и подобрать оптимальный тип и препарат наркоза.
Они бывают следующими:
- Масочный (ингаляционный), который проводится с помощью вдыхания пациентом смеси газов кислорода и анестетика через маску. Такой вид анестезии чаще делают детям;
- Внутривенный. Путем введения в кровь анестезирующих препаратов.
Стоматологические процедуры, которые могут проводиться под общим наркозом:
- Удаление кисты зуба;
- Удаление нескольких зубов мудрости;
- Многочисленная имплантация зубов.
Стоит ли проводить лечение зубов под наркозом у детей, когда они плачут
Если малыш плачет на приеме у стоматолога, возможно, он всего лишь очень эмоционален. И тогда, чтобы его успокоить, достаточно ласковых слов.
Опытный врач умеет находить общий язык с детьми, и сложностей с лечением обычно не возникает. Существует множество адаптивных приемов, когда доктор в игровой манере объясняет ребенку, что лечение — это интересно и совсем не больно. Кроме того, чтобы справиться с боязнью малыша, можно воспользоваться помощью психолога.
Если эти методы не помогают, то можно попробовать провести процедуру под седацией. Она приглушает страх и временно притупляет реакции малыша.
Слезы — не веский повод проводить лечение зубов под наркозом у детей. Прибегать к нему стоит, только если другие способы «договориться» не увенчались успехом. Наркоз в детской стоматологии используют при наличии показаний к нему.
Лечение молочных зубов под наркозом проводится:
- при невозможности наладить контакт с малышом;
- лечении зубов детям в возрасте младше 3 лет;
- аллергии на местную анестезию;
- психических заболеваниях или расстройствах нервной системы: шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона, ДЦП, олигофрении;
- непреодолимом страхе перед лечением зубов (по-научному — дентофобии);
- сильном рвотном рефлексе, который мешает лечению дальних зубов;
- объемных хирургических операциях: сложном удалении зубов, абсцессов, периоститах, лимфаденитах, серьезных челюстных травмах.
Когда нельзя использовать наркоз детям при лечении зубов:
✔
в период острого течения инфекционного процесса;
✔
при декомпенсации тяжелых хронических заболеваний.
В целом абсолютных противопоказаний к общей анестезии у детей нет. Иногда надо просто подождать благоприятного момента или выбрать наиболее подходящую методику. Если у малыша острая ситуация — боль или травма, — всегда есть возможность безопасно и комфортно провести лечение под анестезией.
Препараты для местной анестезии
В клинике Smile-at-Once используются современные анестетики последнего поколения – эффективные, нетоксичные и абсолютно безопасные, даже для беременных женщин, пожилых людей или детей. Мы не применяем препараты на основе новокаина или лидокаина из-за токсичности и высокого риска развития аллергических реакций. К тому же средства артикаиновой группы, которые сегодня применяются для местной анестезии, превосходят по эффективности лидокаин в 5-6 раз.
«Ультракаин» для всех групп пациентов
Оригинальный препарат французского производства, который используется для проведения как инфильтрационной, так и проводниковой анестезии. Он безопасный, применяется даже при наличии аллергических реакций, подходит пациентам с заболеваниями сердца, беременным женщинам. Его эффективность очень высокая, при этом он моментально выводится из организма и не оказывает совершенно никакого вреда.
Основное действующее вещество – артикаин, к которому для усиления анестетика и продления его действия добавляется эпинефрин. Он обеспечивает локальное сужение сосудов, что значительно сокращает период реабилитации после проведения лечения. В зависимости от концентрации эпинефрина существует три типа препарата – для разных манипуляций и категорий пациентов.
«Ультракаин-форте» (концентрация 1:100.000) – препарат с высокой дозой эпинефрина, применяется при проведении хирургических операций. «Ультракаин ДС» с низкой концентрацией (1:200.000) – используется для проведения терапевтического лечения, в том числе у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенном артериальном давлении, подходит беременным и кормящим женщинам. В «Ультракаин Д» эпинефрин не добавляется. Действие препарата короткое, но его можно применять при аллергических реакциях, бронхиальной астме, при ярко выраженных сердечно-сосудистых патологиях.
«Убистезин»
Более дешевый, но не менее качественный аналог «Ультракаина», выпускаемый немецкой компанией 3M. В его составе – аналогичные действующие вещества: артикаин гидрохлорид и эпинефрин. Имеет две формы выпуска, в зависимости от концентрации последнего (1:100.000 или 1:200.000). Применение допускается при грудном вскармливании, сердечно-сосудистых патологиях.
«Артикаин»
Раствор для инъекций, который состоит непосредственно из основного действующего вещества – артикаина. Недорогой препарат российского производства. Применяется для проведения инфильтрационной или проводниковой анестезии. Может использоваться в чистом виде, либо с добавлением в определенной пропорции эпинефрина/раствора глюкозы. Не применяется при бронхиальной астме и ярко выраженных аллергических реакциях.
«Скандонест» для пожилых людей
Основное действующее вещество данного препарата французского производства – мепивакаин гидрохлорид. Не применяется при беременности и бронхиальной астме, но использование допускается у пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями, поскольку препарат не содержит в составе эпинефрин, адреналин и консерванты. Подходит для пожилых людей, особенно при наличии повышенного давления. Является одним из самых безопасных анестетиков для проведения как инфильтрационной, так и проводниковой анестезии. Его недостаток – в коротком сроке действия, что требует повторного введения препарата примерно каждые 30 минут при проведении длительных процедур.
«Ораблок»
Еще один препарат, основные действующие вещества которого – это артикаин и эпинефрин с различной концентрацией последнего, что влияет на действие и длительность обезболивания. Не применяется при беременности и ярко выраженных сердечно-сосудистых патологиях.
«Наропин» для сложных хирургических операций
Анестетик длительного действия, основное действующее вещество которого – ропивакаина гидрохлорид. Продолжительность обезболивания зависит от дозировки. Очень часто данный препарат применяется для проводниковой анестезии при проведении сложных хирургических операций и установки большого количества имплантатов. Среди противопоказаний – лишь индивидуальная непереносимость анестетиков амидного ряда.
Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом
- Перед лечением нужно проконсультироваться с анестезиологом. Обычно это можно сделать по телефону, но в некоторых случаях требуется очный прием.
Чтобы корректно провести общую анестезию, анестезиологу понадобится следующая информация:
- история развития ребенка;
- аллергические реакции;
- перенесенные острые и хронические заболевания;
- предшествующие медицинские вмешательства и госпитализации;
- антропометрические данные (возраст, рост, вес).
Для уточнения состояния здоровья ребенка нужно будет сдать ряд анализов. Полный объем необходимого обследования анестезиолог определяет исходя из особенностей маленького пациента и вида предстоящего лечения.
- Перед наркозом очень важна диета. От ее соблюдения зависит безопасность анестезии.
Лучше всего перенесет наркоз ребенок, который:
- не ел «тяжелую пищу» в течение предшествующих лечению 6 часов;
- за 4 часа до процедуры перекусил;
- за 2 часа попил воды.
Рекомендации по режиму питания могут варьироваться, поэтому окончательный план приема пищи обсуждается на консультации с анестезиологом.
- Чтобы родители не нервничали, рекомендую также спросить у анестезиолога, какова его квалификация и какое оборудование он будет использовать во время процедуры. Стесняться таких вопросов точно не стоит. Работать с малышами должны врачи, имеющие опыт именно в детской анестезиологии, так как строение детского организма и его функционирование имеют свои особенности.
Какие есть альтернативы
У пациентов, которые испытывают панический страх перед посещением стоматолога, сегодня слишком мало вариантов провести качественное восстановление или лечение зубов. При адентии, к примеру, вместо имплантации можно выбрать съемное протезирование, что исключит необходимость хирургического вмешательства. Тем не менее, съемные протезы не удобные, не отвечают высоким требованиям эстетики и требуют частой корректировки по причине проседания костной ткани.
Также нужно понимать, что при отсутствии своевременного лечение заболеваний зубов и десен незначительное воспаление может перерасти в гнойный абсцесс челюсти и даже привести к сепсису. Поэтому лечение и восстановление зубов не нужно откладывать, тем более что сегодня появились методы, которые позволяют провести любые манипуляции без страха, без боли и без негативных последствий для организма.
1 Шугайлов И.А. и др. Применение медицинского ксенона при медицинском обезболивании и седации в амбулаторной стоматологической практике, 2015.
Как проходит лечение зубов детям под наркозом
Во время лечения под общей анестезией ребенок ничего не чувствует. И ничего не помнит после пробуждения. Достигается это сочетанием препаратов. Основной среди них — Севоран.
Комбинация препаратов и их дозы рассчитываются индивидуально для каждого малыша. При этом врач учитывает возраст, вес и особенности маленького пациента. Использование сочетаний анестетиков позволяет минимизировать их дозы и провести качественную и безопасную процедуру.
Ребенок погружается в сон через несколько вдохов через маску наркозного аппарата. Происходит это на руках у мамы. Мы проводим индукцию анестезии максимально комфортно для малыша. Если ребенок приходит со своей любимой игрушкой, мы на ее примере показываем: ингаляция из маски — это не страшно.
В случаях, когда родители предупреждают анестезиолога, что даже маска вызывает у ребенка отрицательные эмоции, можно прибегнуть к премедикации. Тогда мы вводим малышу легкое снотворное в виде носовых капель, после чего 30—40 минут ребенок играет или смотрит мультфильмы и постепенно засыпает на руках у мамы. А затем мы приступаем к вводному наркозу.
Ответственны за проведение общей анестезии врач-анестезиолог и сестра-анестезист. Их взаимодействие обеспечивает безопасность ребенка. Малыш находится под постоянным контролем, точно рассчитанные дозы препаратов вводятся в должное время. Для индукции анестезии и пробуждения анестезиологу требуется около 30 минут в дополнение ко времени лечения.
Инфильтрационная анестезия
Классическая «заморозка», которая применяется в стоматологии при проведении практически любых манипуляций. Препарат вводится под слизистую, в надкостницу или непосредственно в кость. В зависимости от процедуры и болевого порога пациента выбирается нужная дозировка – к примеру, при остром пульпите или сложном удалении зуба используется бо́льшая концентрация лекарственного средства. Если пациент боится уколов, дополнительно может быть применена аппликационная анестезия для обезболивания места введения иглы, или же седация ксеноном.
При проведении процедуры врач обязательно учитывает анатомию челюстной системы. К примеру, на нижней челюсти альвеолярная кость более плотная, поэтому анестезия менее действенная. На верхней челюсти при проведении манипуляций в районе зубов мудрости существует риск задеть иглой одну из ветвей лицевого нерва, что чревато развитием невралгии. Врачи клиники имеют необходимую квалификацию, поэтому даже самая сложная анестезия проводится совершенно безопасно для пациента.
Какова реабилитация после лечения под наркозом
После пробуждения от наркоза в подавляющем большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо. Чаще всего единственное, что их беспокоит, — это онемение в местах, куда вводился местный анестетик.
Что касается поведенческих изменений, то они бывают трех видов:
- возбуждение — малыш может капризничать, плакать. Это сопровождается повышенной активностью. Но она быстро сменяется усталостью;
- утомление — ребенок хочет спать, отказывается от еды, сидит на руках у родителей;
- никаких изменений поведения после пробуждения.
Первые два сценария характерны для детей в возрасте до 7—10 лет, третий — для подростков и взрослых.
Гиперактивность и возбуждение после пробуждения малоприятны и для ребенка, и для окружающих. Чтобы избежать его, мы стараемся реализовать второй сценарий, для этого погружаем малыша в сон и пробуждаем его мягко.
Есть ребенок может сразу после пробуждения, если анестезиолог не дал иных рекомендаций.
Очень редко выход из наркоза сопровождается тошнотой или чувством укачивания. Длится это не дольше 2—3 часов. Такая реакция характерна для детей, которых укачивает в транспорте. В таком случае есть и пить можно будет через час или после того, как пройдет тошнота.
Переживать по поводу послеоперационного периода не стоит — анестезиолог всегда будет на связи.
Отзывы родителей и впечатления детей
Ирина
Лечение зубов ребенку под наркозом очень волнительно для родителей. Моей дочке всего 4,5 года, поэтому я искала лучших специалистов. И нашла. Огромная благодарность анестезиологу клиники «Азабука», стоматологам и всему персоналу. Все прошло просто отлично и с минимальными нервами для родителей. Спасибо вам, что помогаете!
Ставлю Aza&Buka:
5
Анна
Александра и Евгений
Часто бываем в стоматологии Aza&Buka – регулярно приводим детей на профилактический прием, осмотр зубов. Нравится теплая, даже светлая атмосфера в кабинетах и коридорах, а особенно доктора. Врачи клиники – отличные специалисты и еще лучшие психологи. Легко договариваются с детьми, они сразу стали друзьями. Рекомендуем!
Ставлю Aza&Buka:
5
Женя
Ирина
Первый прием планировали обстоятельно: разговаривали с дочкой, смотрели сайт видео. Лизе очень понравились смешные персонажи Аза и Бука, на приеме только о них с доктором и разговаривала. Решила, что будет как Аза заботиться о зубках и спокойно просидела в кресле весь прием. Отличная идея, великолепное воплощение. А врачи так просто молодцы.
Ставлю Aza&Buka:
5
Даша
Светлана
Искали душевного и хорошего доктора для нашего Васи. Диагноз ДЦП часто становился причиной для отказа. Ребенок сложный, врачи не могли найти подход. Начали уже думать о лечение под наркозом. Стоматологи Aza&Buka предложили седацию, лечение в полусне – доброжелательно и спокойно договорились с ребенком. Зубки вылечили быстро – без капризов и страха. Спасибо!
Ставлю Aza&Buka:
5
Вася
